骨與軟骨的破壞：

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨與軟骨的破壞：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與其他炎癥性關(guān)節(jié)病不同之處在于其滑膜有過(guò)度增生的傾向，并可對(duì)與滑膜接觸的局部軟骨與骨，產(chǎn)生侵蝕作用。多種機(jī)制參與了這一過(guò)程。軟骨與骨并不是組織遭到破壞的惟一目標(biāo)，軟骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞也參與了組織細(xì)胞外間質(zhì)的丟失過(guò)程，而且類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)破壞的目標(biāo)還包括韌帶和肌腱。

（1）軟骨破壞的機(jī)制：關(guān)節(jié)軟骨是由大量的間質(zhì)和少量的軟骨細(xì)胞組成的。其中，膠原纖維、蛋白多糖、水等組成軟骨間質(zhì)。軟骨細(xì)胞可合成并分泌膠原蛋白、蛋白多糖以及其他作用于間質(zhì)的蛋白。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎軟骨的破壞主要是指細(xì)胞間質(zhì)的降解，這一過(guò)程實(shí)際上是間質(zhì)被水解蛋白酶消化的過(guò)程。

（2）局部骨侵蝕的機(jī)制：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)的改變包括近關(guān)節(jié)處出現(xiàn)骨質(zhì)減少、軟骨下骨的局灶性骨侵蝕和血管翳侵襲關(guān)節(jié)邊緣。已有多項(xiàng)研究表明，有關(guān)局部的骨侵蝕隨著疾病的進(jìn)展而加重，一般來(lái)說(shuō)與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)。

（3）各種類型的細(xì)胞在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)破壞中的作用：在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期，由于滑膜襯里層細(xì)胞數(shù)量的增多和細(xì)胞形態(tài)的肥大造成滑膜增厚。促炎癥性細(xì)胞因子IL-1 和腫瘤壞死因子-α刺激黏附分子在內(nèi)皮細(xì)胞的表達(dá)，并增加招募嗜中性粒細(xì)胞進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。

患者的醫(yī)學(xué)教育與心理康復(fù)：

“即來(lái)之，則安之”是我們所倡導(dǎo)的科學(xué)地對(duì)待疾病的態(tài)度，如能做到這一點(diǎn)，可以使治療收到事半功倍的效果，但對(duì)于多數(shù)的患者，特別是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，要想做到這一點(diǎn)是比較難的，這也與本病的特點(diǎn)有密切關(guān)系。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重危害人類健康、致殘率很高的自身免疫性疾病。如果在病變的早期沒(méi)有及時(shí)、合理的進(jìn)行治療，最終會(huì)侵犯全身各部關(guān)節(jié)，造成肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形。所以世界風(fēng)濕病學(xué)會(huì)倡導(dǎo)：抓住早期治愈，控制中期發(fā)展，改善晚期癥狀的治療原則是科學(xué)而積極的。

1.風(fēng)濕病患者要學(xué)習(xí)有關(guān)風(fēng)濕病方面的知識(shí)，了解本病的特點(diǎn)，樹立與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的理念。

我們知道，每一種疾病都有自己的特點(diǎn)，例如：I型糖尿病患者需常年注射胰島素，腎病尿毒癥患者要靠血液透析來(lái)維持生命，而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)就是，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病變?yōu)槁?、進(jìn)行性，故需長(zhǎng)期服藥治療，而且在病情沒(méi)有得到完全控制時(shí)會(huì)不斷地反復(fù)，加之誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，有時(shí)會(huì)干擾治療。患者一定不要因一時(shí)的療效不明顯而放棄治療，更不要輕信江湖醫(yī)生的謊言。在治療中，患者本人正確、積極的態(tài)度是治療的關(guān)鍵。

2.患者要養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，積極預(yù)防各種誘發(fā)因素。

（1）積極治療并根治感染病灶，避免誘發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。這些感染包括：細(xì)菌、病毒等引起的咽炎、扁桃體炎、膽囊炎、結(jié)核等。

（2）注意氣候因素的影響。90%的風(fēng)濕病患者對(duì)氣候變化敏感，患者要在交節(jié)換季或天氣變化時(shí)加強(qiáng)自我防護(hù)，注意保暖。

（3）避免進(jìn)食影響機(jī)體免疫功能穩(wěn)定的食物。如蝦、蟹等海鮮食品，在類風(fēng)濕發(fā)作時(shí)，忌食辛辣刺激食物。對(duì)于因服用止痛藥造成消化道損傷的患者要對(duì)癥治療。

（4）要保證充足的睡眠。因睡眠中可以使受損的關(guān)節(jié)得到修復(fù)，所以如因疼痛而失眠者應(yīng)合理選用止痛鎮(zhèn)靜藥，保證休息好。

（5）類風(fēng)濕患者因骨質(zhì)受破壞，會(huì)有骨骼脫鈣或骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，所以要補(bǔ)充鈣劑及維生素D。

（6）精神心理治療非常重要。神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)于免疫系統(tǒng)功能的影響是不可低估的。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，精神刺激，長(zhǎng)期緊張、過(guò)度勞累、不良情緒等都會(huì)誘發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并使其惡化。

（7）患者應(yīng)掌握基本的康復(fù)功能?？祻?fù)是輔助患者達(dá)到最大功能潛力的一個(gè)過(guò)程。治療目標(biāo)是預(yù)防功能衰退，維持和恢復(fù)生活及工作能力，只有這樣，才能使患者看到自己存在的價(jià)值，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，這也是康復(fù)功能的重要意義所在。

基于以上多種因素，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的家庭應(yīng)對(duì)患者給于多方面的關(guān)懷與幫助，恢復(fù)患者的自主與自尊，恢復(fù)生活的信心。在臨床中，家庭和睦溫暖的患者治療效果相對(duì)較好。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫脹：

當(dāng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)入中晚期時(shí)，由于長(zhǎng)期的炎癥反應(yīng)造成的肉芽組織和纖維增生使得關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血供嚴(yán)重受損。嚴(yán)重的缺血使得局部出現(xiàn)機(jī)化及壞死，從表面上來(lái)看關(guān)節(jié)的癥狀如腫脹、發(fā)熱均有明顯減輕，這種現(xiàn)象被稱為“燃盡性”（burned-out）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。但實(shí)際上關(guān)節(jié)炎仍在進(jìn)行，反復(fù)的影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)在持續(xù)地遭到破壞。而患者的其他癥狀如晨僵、疲憊和貧血仍然繼續(xù)加重。這時(shí)不要誤認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已經(jīng)緩解，有研究表明病程超過(guò)1 年以上的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎很少出現(xiàn)自行緩解。

防治誤區(qū)：

誤區(qū)一：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性就是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

點(diǎn)評(píng)：因?yàn)轭愶L(fēng)濕因子本身是人體產(chǎn)生的針對(duì)變性免疫球蛋白G為抗原的一種自身抗體，由于首先在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的血清中發(fā)現(xiàn)，所以被稱為類風(fēng)濕因子。5%～10%的正常人血清中也可測(cè)出類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，但滴度較低，只有滴度在1∶64以上才有診斷意義。

誤區(qū)二：抗風(fēng)濕就是消炎止痛

點(diǎn)評(píng)：很多病人包括基層醫(yī)生也認(rèn)為，抗風(fēng)濕就是用消炎鎮(zhèn)痛藥。其實(shí)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)鍵是防止關(guān)節(jié)破壞和畸形。