牙周病中、晚期?？梢鸲鄠€牙齒不同程度地松動而影響咀嚼功能，牙周夾板能將松動牙互相連接，并固定在健康穩(wěn)定的鄰牙上，形成一個咀嚼群體，當其中某一顆牙受力時，力同時傳遞到被固定的牙周組織，從而減輕了患牙的牙周負擔，為牙周組織修復和行使正常功能創(chuàng)造了條件[1]，因此牙周夾板是牙周病綜合治療的重要手段之一。牙周夾板可分為暫時性與恒久性兩種夾板，暫時性夾板對基牙損傷小，操作簡便，臨床上應用廣泛。筆者應用方絲弓固定矯治技術及鋼絲結扎與光固化復合樹脂聯(lián)合夾板兩種方法進行松牙固定術，經(jīng)過1年的臨床觀察，均取得較為滿意的效果。

1材料和方法

1.1臨床資料選自2004～2007年來我科治療的牙周病患者68例，年齡38～76歲，其中男30例，女38例。隨機分為2組，每組34例。病例納入標準：（1）臨床診斷為慢性牙周炎，牙齒松動1～2度，個別牙松動3度；（2）X線片顯示牙槽骨均有水平或垂直吸收，多數(shù)為2～3度，患者要求保留患牙；（3）牙列完整或個別牙缺失；（4）經(jīng)過系統(tǒng)的基礎治療：齦上潔治，齦下刮治術，常規(guī)牙周上藥，術后l周復診。個別牙周袋較深者可行袋內壁刮治術、根面平整、翻瓣術；（5）對X線片顯示根尖有陰影的患牙進行根管治療術醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

1.2材料方絲弓托槽，鎳鈦牙弓絲及附件，直徑為0.3mm的口腔正畸結扎絲，Dentsply光固化復合樹脂，拋光系統(tǒng)。

1.3方法

1.3.1固定矯治技術牙周夾板的制作按方絲弓矯治的基本步驟進行矯治，黏合托槽、彎制弓絲、結扎固定、調（牙合）。關閉牙間隙并矯治（牙合）關系，進一步調整牙位、（牙合）關系排齊和整平牙列。

1.3.2鋼絲結扎與光固化復合樹脂聯(lián)合夾板的制作

用0.3mm正畸結扎絲連續(xù)8字結扎松動患牙，每穿過一個牙間隙就根據(jù)牙間隙的寬窄絞結，并止于患牙兩側1～2顆健康鄰牙。在已結扎好鋼絲牙列的唇舌鄰面徹底清潔后進行酸處理，清潔、黏結，鋪上復合樹脂將鋼絲遮蓋，光照固化、拋光。樹脂的厚度以不妨礙咬合、不完全堵塞牙間隙、不形成充填懸突為度。

2結果

2.1即刻臨床效果患牙無松動、舒適、咀嚼有力。

2.2隨訪經(jīng)1年隨訪觀察。觀察兩種夾板的固定物完整性、牙列整齊度、牙槽骨重建水平、夾板拆除后患牙松動度改善等指標。隨訪中鋼絲結扎與光固化復合樹脂聯(lián)合夾板組有1例失訪，見表1.

經(jīng)χ2檢驗，兩組松動度改善相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

牙周夾板固定可以分散（牙合）力，減少牙齒松動度，本文所采用的兩種牙周夾板均可有效地增強牙的穩(wěn)固性，減輕牙周組織的創(chuàng)傷，為牙槽骨的重建創(chuàng)造了條件，對保存牙槽骨和保持牙列的完整起到了積極的作用。

從本組病例的治療及預后看，系統(tǒng)的牙周治療及術后保健是預防疾病復發(fā)的關鍵。夾板固定術后牙齒的清潔受到影響，只有強調刷牙的數(shù)量尤其是質量，才能達到徹底清除菌斑、改善口腔衛(wèi)生的目的[2].

鋼絲結扎加光固化復合樹脂聯(lián)合牙周夾板已在臨床上應用10余年，操作簡便，結扎后牢固，同時可修復個別牙間隙，尤其在美觀方面因不顯露結扎絲的金屬顏色而易為患者接受，即刻療效患者滿意度較高。但在臨床上經(jīng)常見到復合樹脂變色脫落或鋼絲損壞松脫，需定期復查及時修復。此外，鋼絲固定物與患牙之間為點狀受力，由于結扎過程中的受力不均，多數(shù)患者出現(xiàn)患牙的扭轉、擁擠與移位醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

固定矯治器夾板矯治技術符合松動牙固定的力學要求，改變松動牙的冠根比例，分散（牙合）力、減少側向力[3]，在操作中避免了金屬絲牙弓夾板固法結扎時對牙周組織的二次損傷和疼痛。將此技術應用于松動牙固定上，對已經(jīng)手法復位的牙不施任何力，即不讓結扎絲對牙弓上的松動牙有任何施力，使松動牙處于一種不受力的休息狀態(tài)。當松動牙偶爾受外力作用時，因其通過鎖槽，澳絲、彈力線與其牙連成一體，能迅速分散傳至其他牙單位，使松動牙得到很好的保護，而且托槽和牙齒是面與面的接觸，固位面積更大、更可靠有利于制動，改變了鋼絲結扎固定的點受力為面受力，有效避免了牙齒的扭轉、擁擠、與移位。有利于牙槽骨的重建。

牙周病松動牙錯（牙合）畸形的特征表現(xiàn)為：前牙前傾、扇形間隙、深覆合、后牙近中傾斜移動（近中漂?。?。方絲弓技術通過持續(xù)的輕力作用使牙移動，達到矯正牙移位的目的。采用方絲弓固定矯治器夾板不僅具有無損傷和疼痛，療效可靠、不易松脫等優(yōu)點，而且可以通過調整與調節(jié)夾板矯正錯（牙合）畸形，增強患者的自信心，恢復個體化最佳（牙合）關系，改善牙周狀況。固定矯治器夾板矯治技術是較理想的保持器，為牙周病的正畸治療這一邊緣學科展示了美好的前景。

「參考文獻」

[1] 曹采方主編。牙周病學[M]. 第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：72-74.

[2] Duncan JP，F(xiàn)reilich MA，Latvis CJ.Fiber-reinforced composite framework for implant—supported overdentures[J]. J Prosthet Dent， 2000，84（2）：200-204.

[3] 徐君伍。口腔修復學[M]. 第4版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：428-432.