【提問】 食道癌與其他相近疾病應(yīng)如何區(qū)分？

【回答】學(xué)員dong1ming，您好！您的問題答復(fù)如下：

食道癌(shidaoai)的鑒別診斷在其治療中起著決定性的作用，它主要是將食道癌與食管其他良惡性腫瘤相鑒別，使患者能夠進(jìn)一步得到最可靠有效的治療。臨床上常將食道癌與下列疾病進(jìn)行區(qū)分：

1、食管息肉：屬食管良性腫瘤，X線檢查時(shí)可見病變部位食管腔呈梭形腫大，上端食管腔擴(kuò)張不明顯，鋇劑在腫瘤表面有分流或偏一側(cè)壁通過，局部管壁擴(kuò)張和收縮功能良好。惡變較少見，惡變時(shí)粘膜可見潰瘍面，需與腔內(nèi)型食管癌相鑒別。

2、食管賁門失弛緩癥：是由于食管神經(jīng)肌肉功能障礙所致，多發(fā)于女性，患者一般表現(xiàn)為吞咽困難，X線檢查表現(xiàn)為食管體部無收縮和蠕動(dòng)，粘膜光滑，賁門部狹窄，病程較長(zhǎng)，間歇出現(xiàn)。

3、食管良性狹窄：食管良性狹窄多由誤吞腐蝕劑、食管灼傷、異物損傷、食管胃手術(shù)、也可能是食管炎、慢性潰瘍等引起的瘢痕狹窄所致。其病程較長(zhǎng)，X線或鋇餐檢查可見食管狹窄、粘膜消失、管壁僵硬等現(xiàn)象。

4、缺鐵性假膜性食管炎：多發(fā)生于女性，其癥狀除咽下困難外，還可出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血、舌炎及胃酸缺乏等表現(xiàn)。

5、食管周圍病變：食管周圍器官病變主要表現(xiàn)為心臟增大、主動(dòng)脈瘤、縱隔腫瘤、縱隔淋巴結(jié)腫大、甲狀腺腫等，X線或鋇餐檢查可顯示食管有光滑的壓痕，粘膜紋理完好，與食管癌較容易區(qū)分開來。

6、食管良性腫瘤：臨床主要為少見的平滑肌瘤，病程較長(zhǎng)，咽下困難多為間歇性，可發(fā)生于食管的任何部位。X線或鋇餐檢查顯示食管有圓形、卵圓形或分葉狀的充盈缺損，邊緣整齊，周圍粘膜完好。

7、癔球癥：多見于青年女性，時(shí)有咽部球樣異物感，進(jìn)食時(shí)消失，常由精神因素誘發(fā)。本病實(shí)際上并無器質(zhì)性食管病變，與食管癌較易鑒別。

8、食管上皮細(xì)胞重度增生：臨床認(rèn)為食管上皮細(xì)胞重度增生屬食道癌的癌前病變，患者往往可有早期食道癌的癥狀。另外，十二指腸內(nèi)容物返流進(jìn)入食管導(dǎo)致粘膜性的食管炎癥，內(nèi)窺鏡檢查可發(fā)現(xiàn)粘膜糜爛或潰瘍。

9、其他良性腫瘤：如食管顆粒細(xì)胞肌母胞瘤、癌肉瘤、食管血管瘤、惡性淋巴瘤、食管腺瘤、惡性黑色素瘤、雀麥細(xì)胞癌等，通過食管鏡和X線檢查顯示與食道癌具有很大的相似性，需做進(jìn)一步的確診。

食道癌的鑒別診斷，臨床上主要依賴于X線或內(nèi)窺鏡檢查，另外，鑒別食道癌的方法還有上消化道鋇餐檢查、CT檢查及食管管腔內(nèi)超聲掃描檢查等，以免發(fā)生漏診或誤診，耽誤患者的治療，給患者帶來不可挽回的損失。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)