【中西醫(yī)兒科學(xué)】

咳聲清揚伴鼻流清涕，應(yīng)考慮是（）

A.外感風(fēng)熱

B.外感風(fēng)寒

C.陰虛肺燥

D.百日咳

E.咽炎

學(xué)員提問：為什么不是百日咳呢？

答案與解析：本題答案為B.

外感風(fēng)寒

證候：惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，四肢酸痛，鼻塞流清涕，喉癢或咳嗽聲清揚醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理，吐痰清稀，舌苔薄白，脈浮緊。

證候分析：風(fēng)寒外襲，致肺氣失宣，上竅不利，故見鼻塞流涕，咳嗽痰清稀等；風(fēng)寒束表，寒為陰邪，其氣凝閉，衛(wèi)陽被遏，正邪相爭，故見惡寒、發(fā)熱、無汗；經(jīng)絡(luò)受阻，陽氣不能宣通，故頭痛身痛；舌苔薄白，脈浮緊為風(fēng)寒之邪在表之征。

百日咳是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴有深長的“雞鳴”樣吸氣性吼聲醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理，如未得到及時有效的治療，病程可遷延數(shù)個月左右，故稱“百日咳”。本病傳染性很強，常引起流行。患兒的年齡越小，病情越重，可因并發(fā)肺炎、腦病而死亡。

因此本題答案選B.

【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

最容易引起心房顫動的疾病是（）

A.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄

B.冠心病

C.甲狀腺功能亢進性心臟病

D.高血壓性心臟病

E.縮窄性心包炎

學(xué)員提問：答案不應(yīng)該是冠心病嗎？

答案及解析：本題答案為A.

心房顫動絕大多數(shù)發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者，其中以風(fēng)濕性二尖瓣病變，心房顫動冠心病和高心病最為常見醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理。

故本題答案選C.

【中醫(yī)診斷學(xué)】

婦女帶下色白，清稀如涕，無臭味，多屬（）

A.脾虛氣弱

B.沖任虧虛

C.寒濕下注

D.肝經(jīng)郁熱

E.濕熱下注

學(xué)員提問：為什么不選B呢？

答案及解析：本題答案為C.

根據(jù)題干辯證為寒濕下注的白帶，其他答案都不符合，所以選C.

帶下病的主要病因是濕邪，如《傅青主女科》說：“夫帶下俱是濕癥。”濕有內(nèi)外之別。外濕指外感之濕邪，如經(jīng)期涉水淋雨，感受寒濕，或產(chǎn)后胞脈空虛，攝生不潔，濕毒邪氣乘虛內(nèi)侵胞宮，以致任脈損傷，帶脈失約，引起帶下病。內(nèi)濕的產(chǎn)生與臟腑氣血功能失調(diào)有密切的關(guān)系：脾虛運化失職，水濕內(nèi)停，下注任帶；腎陽不足，氣化失常，水濕內(nèi)停，又關(guān)門不固，精液下滑：素體陰虛，感受濕熱之邪，傷及任帶。總之，帶下病系濕邪為患，而脾腎功能失常又是發(fā)病的內(nèi)在條件；病位主要在前陰、胞宮；任脈損傷，帶脈失約是帶下病的核心機理。

沖任虧虛則血海不盈，陰血虧虛，可致月經(jīng)遲至、月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)量少、閉經(jīng)等癥狀醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理，所以不選B項。故本題答案選C.

【藥理學(xué)】

某患者有青霉素、鏈霉素過敏史，因尿路感染用磺胺和呋喃坦啶無效，應(yīng)使用下列何種藥治療（）

A.紅霉素

B.頭孢菌素

C.卡那霉素

D.氨芐西林

E.喹諾酮類

學(xué)員提問：為什么呢？

答案及解析：本題答案選E.

喹諾酮類藥物：①抗菌譜廣，尤其對革蘭陰性桿菌包括綠膿桿菌在內(nèi)有強大的殺菌作用醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理，對金葡菌及產(chǎn)酶金葡菌也有良好抗菌作用；某些品種對結(jié)核桿菌，支原體，衣原體及厭氧菌也有作用；②細菌對本類藥與其他抗菌藥物間無交叉耐藥性；③口服吸收良好，部分品種可靜脈給藥；體內(nèi)分布廣，組織體液濃度高，可達有效抑菌或殺菌水平；血漿半衰期相對較長，大多為3～7小時以上。血漿蛋白結(jié)合率低（14%～30%），多數(shù)經(jīng)尿排泄，尿中濃度高；④適用于敏感病原菌所致的呼吸道感染、尿路感染、前列腺炎，淋病及革蘭陰性桿菌所致各種感染，骨、關(guān)節(jié)、皮膚軟組織感染；⑤不良反應(yīng)少（5%～10%），大多輕微，常見的有惡心、嘔吐、食欲減退、皮疹、頭痛、眩暈。

此題根據(jù)病史在幾個選項中E.喹諾酮類較合適

因此本題答案選E.

【中西醫(yī)婦科學(xué)】

某女，28歲，孕3產(chǎn)1，以往月經(jīng)尚規(guī)律，量中等，近2年月經(jīng)開始漸漸后錯，量越來越少，現(xiàn)已半年余月經(jīng)尚未來潮，伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小腹隱隱作痛，喜溫喜按，舌淡苔薄白，脈沉細。應(yīng)診為（）

A.月經(jīng)后期

B.月經(jīng)過少

C.原發(fā)性閉經(jīng)

D.繼發(fā)性閉經(jīng)

E.妊娠

學(xué)員提問：這是怎么考慮的呢？

答案及解析：本題選D.

本題直接考慮的是凡婦女年滿18歲或第二性征發(fā)育成熟2年以上仍無月經(jīng)來潮者稱為原發(fā)性閉經(jīng)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理；若曾已有規(guī)則月經(jīng)來潮，但以后因某種病理性原因而致月經(jīng)停止6個月以上者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。

因此本題答案選D.

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2013年第1期（word版下載）