血尿的原因可以從其是否伴有其它癥狀進(jìn)行分析。無(wú)癥狀的血尿應(yīng)首先考慮泌尿系腫瘤的可能性。血尿伴有疼痛，尤其是伴有絞痛應(yīng)考慮尿路結(jié)石，如伴有尿痛及尿流中斷，應(yīng)考慮膀胱結(jié)石，如伴有明顯膀胱刺激癥狀，則以尿路感染、泌尿系結(jié)核以及膀胱腫瘤等為多見(jiàn)。此外，應(yīng)結(jié)合患者病史、年齡、血尿的色澤、程度等對(duì)血尿的原因進(jìn)行綜合判斷。

一. 血尿常見(jiàn)哪些疾病

1．泌尿系結(jié)石：其中包括腎、輸尿管、膀胱或尿道結(jié)石。

2．泌尿生殖系感染：如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱尿道炎、前列腺炎等。

3．原發(fā)性腎炎：其中包括急慢性腎炎、局灶性腎炎、良性急性出血性腎炎等。

4．繼發(fā)性腎炎：紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、IgA腎病。

5．泌尿生殖系腫瘤：有腎腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤等。

6．其他泌尿系疾病：如腎下垂、游走腎、先天性多囊腎等。

7．泌尿系損傷：各種化學(xué)物品或藥品對(duì)腎臟的損害、磺胺類藥物所致血尿等。

二. 哪些腎性血尿需早治療

腎性血尿是指血尿來(lái)源于腎小球，臨床上表現(xiàn)為單純性血尿，或血尿伴蛋白尿，多見(jiàn)于原發(fā)性腎小球疾病，如IgA腎病、系膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化癥，腎囊腫，多囊腎，也可見(jiàn)于繼發(fā)性腎小球疾病如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎。如果治療不徹底，反復(fù)發(fā)作或失治誤治，病情不能得到切實(shí)有效的控制，最終導(dǎo)致尿毒癥。 腎性血尿的發(fā)病機(jī)理目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為與免疫有關(guān)，即抗原抗體復(fù)合物沉積于腎小球基底膜和系膜區(qū)，破壞腎小球基底膜的濾過(guò)屏障，同時(shí)引起系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生，引起腎性血尿。許多人認(rèn)為血尿不必治療，我們認(rèn)為，必須要消除導(dǎo)致腎性血尿的原因，因?yàn)槟I小球基底膜長(zhǎng)期病變也會(huì)導(dǎo)致腎小球硬化，從而引起腎臟的損害。因此，腎性血尿一定要早期治療。

三. 中醫(yī)對(duì)腎性遷延不愈鏡下血尿的論術(shù)

遷延不愈的鏡下血尿，即是一些久治不愈的顯微鏡下觀察到的血尿，這些疾病多數(shù)屬腎陰受損，相火內(nèi)動(dòng)，灼傷陰絡(luò).或滲血日久，下焦離經(jīng)之血成瘀，瘀熱相博，滯澀腎絡(luò)，更傷腎陰，又因腎主水，濕熱及易相合，又可傷陰，加重原來(lái)的陰虛，陰虛生內(nèi)熱，迫血妄行故血尿，而濕.熱.瘀互結(jié)，更使病情復(fù)雜，則血尿遷延，反復(fù)難愈。

四. 非腎炎疾病出現(xiàn)血尿特點(diǎn)及表現(xiàn)

1、腎結(jié)核血尿：早期僅在尿中查到紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，隨后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和終末血尿，患者常有以往的結(jié)核史。

2、前列腺增生血尿：少數(shù)病人膀胱鏡粘膜破裂血管出血引起的肉眼血尿，有時(shí)排血塊。?尿頻是早期癥狀?

3、泌尿系結(jié)石血尿：膀胱尿道結(jié)石有排尿困難、排尿費(fèi)力和血尿，腎、輸尿管結(jié)石出現(xiàn)腎絞痛，如合并感染則可出現(xiàn)發(fā)燒、寒戰(zhàn)等。

4、泌尿系腫瘤引起血尿腎盂腫瘤常有血尿，腎癌血尿見(jiàn)于50～60%病例。就診時(shí)1/4腎腫瘤病例已屬晚期。血尿特點(diǎn)：無(wú)痛、間歇性全程血尿，有時(shí)可觸及腹部胂塊，伴有消瘦發(fā)熱等。

膀胱癌血尿：占泌尿系統(tǒng)中腫瘤第一位，血尿見(jiàn)于90%病例肉眼血尿占50%，血尿特點(diǎn)：無(wú)痛性全程血尿，有時(shí)伴終末血尿加重，呈間歇性發(fā)生在間歇中易給病人已治愈的錯(cuò)覺(jué)，做膀胱鏡檢查即可診斷。?

5、腎下垂血尿：主要癥狀腰痛、勞動(dòng)及行走加劇，平臥后消失。尿內(nèi)常出現(xiàn)程度不同的血尿，往往合并有腎積水。

五. 血尿有哪些類型

尿中有血即為血尿。醫(yī)生將血尿分為3種： (1)肉眼血尿，大量紅細(xì)胞混入尿液內(nèi)，尿液呈鮮紅色或洗肉水樣，一眼即可識(shí)別； (2)鏡下 血尿，肉眼無(wú)法觀察出尿中帶血，但高倍顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞； (3)尿隱血陽(yáng)性,由電腦尿液分析儀測(cè)出尿隱血陽(yáng)性[尿隱血(+)即為陽(yáng)性]，作鏡檢發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞者。

六. 血尿的護(hù)理與保健

1、血尿是一個(gè)嚴(yán)重的癥狀，病人極度恐懼。應(yīng)與病人進(jìn)行安慰和解釋，說(shuō)明1000 ml 尿中有1～3 ml 血就為肉眼血尿。失血是不嚴(yán)重的。

2、平時(shí)養(yǎng)成多飲水習(xí)慣。

3、少抽煙或不抽煙，少吃刺激性食物。忌服：腥辣、水產(chǎn)品（蝦、蟹）、辣椒、蒜、生蔥、香菜、狗肉、馬肉、驢肉。

4、積極治療泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石等疾病。

5、做好染料、橡膠、塑料等工具生產(chǎn)中的防護(hù)保健工作。

6、在平時(shí)生活工作中，不能經(jīng)常使膀胱高度充盈。感覺(jué)到尿意，即要去排尿，以減少尿液在膀胱存留 時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

7、注意勞逸結(jié)合，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

總之：發(fā)現(xiàn)血尿，及早檢查、確診、及時(shí)治療；一時(shí)難以確診的，要到醫(yī)院定期復(fù)查。

七.血尿的食譜

1）炒藕片或涼拌鮮藕片：鮮藕片200克。清炒時(shí)可放少許低鈉鹽調(diào)味，涼拌時(shí)可先將藕片用開(kāi)水煮一會(huì)兒后濾水，加少量鹽或糖涼拌。功效清熱涼血止血，用于腎炎血尿?qū)儆谘獰峄驖駸嵴?，亦用于過(guò)敏性紫癜性腎炎。 2）木耳紅棗花生湯：黑木耳30克、紅棗50克、紅皮花生30克。共放入鍋中小火燉爛，食前可加少許白糖調(diào)味。功能健脾補(bǔ)血止血，用于腎炎血尿?qū)儆谄馓撊醪荒軘z血者。

血尿的對(duì)癥治療

尿液中帶血即為血尿，又稱尿血。正常情況下，尿液中是沒(méi)有紅細(xì)胞的。正常的尿液含有極少量的紅細(xì)胞未經(jīng)離心的尿液在顯微鏡下每個(gè)高倍視野可有紅細(xì)胞0～2個(gè)如果超過(guò)此數(shù)即為血尿。如果眼睛能看出尿呈“洗肉水樣”或帶血色，甚至尿中有血絲或血凝塊，叫做肉眼血尿。值得指出的是：血尿并不是都能被眼睛發(fā)現(xiàn)的。

(一) 產(chǎn)生血尿的原因

血尿95%以上是由于泌尿系統(tǒng)感染所致，其中以腎小球疾病、腎囊腫結(jié)石、前列腺增生、尿路感染等疾病最為多見(jiàn)。出血性膀胱炎、泌尿系結(jié)石、腎結(jié)核、腎腫瘤、腎及尿道損傷等也有可能導(dǎo)致血尿。血尿是以上這些疾病的主要癥狀之一。

(二) 血尿的鑒別診斷

1、當(dāng)排尿開(kāi)始為血尿而后正常，一般多為泌尿感染、尿道疾病；

2、如排尿開(kāi)始正常，快結(jié)束時(shí)出現(xiàn)血尿，多為膀胱炎和前列腺病；

3、如果為"全程血尿"，血色暗紅，一般多為腎臟的疾病引起。

(三) 引起血尿的常見(jiàn)泌尿疾病及治療方案

1、泌尿系結(jié)石：警惕血尿的報(bào)警信號(hào)

泌尿系結(jié)石對(duì)身體的危害由“輕”到“重”，常伴發(fā)血尿。輕者僅引起一些腎區(qū)或腹部脹痛不適等癥狀，結(jié)石移動(dòng)通常引起腎絞痛和血尿。重者因結(jié)石較大、多發(fā)或結(jié)石位于尿路內(nèi)過(guò)久，尿液流出受阻，導(dǎo)致尿路感染和輸尿管腎盂積水，腎功能損害。

臨床中泌尿系結(jié)石造成血尿的主要原因有：1、結(jié)石在腎、輸尿管或膀胱內(nèi)移動(dòng)，造成輸尿管膀胱黏膜機(jī)械性損傷，黏膜紅腫充血，而產(chǎn)生血尿。2、尿路結(jié)石造成腎、輸尿管或膀胱炎癥感染，造成黏膜炎癥性紅腫充血而引起血尿。3、尿路結(jié)石合并腫瘤時(shí)，因腫瘤血管異常豐富而且容易破裂會(huì)引起血尿。

2、前列腺增生：不正規(guī)治療易引發(fā)損傷性出血

血尿是前列腺增生癥的一個(gè)常見(jiàn)癥狀，大多表現(xiàn)為小便次數(shù)的增多、尿不盡以及尿線變短，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)血尿的癥狀。這是由于前列腺體增大后，前列腺表面的黏膜內(nèi)毛細(xì)血管出現(xiàn)充血、擴(kuò)張、扭曲，當(dāng)受到膀胱收縮或增大的前列腺牽拉時(shí)，這些毛細(xì)血管就會(huì)破裂，引起血尿。前列腺增生患者出現(xiàn)血尿的根本原因是并發(fā)癥的良性病變，嚴(yán)重的患者出現(xiàn)血尿也可能是由于泌尿系腫瘤。值得注意的是不正規(guī)的治療常引起器械損傷，如行膀胱鏡檢查，導(dǎo)尿，尿道擴(kuò)張后引起出血。

3、膀胱炎：小便帶血應(yīng)警惕

膀胱炎絕大多數(shù)發(fā)生在膀胱黏膜上皮，生長(zhǎng)較快，表面容易出現(xiàn)破潰、出血，因此膀胱炎最常見(jiàn)的癥狀是沒(méi)有任何感覺(jué)的、肉眼可以看到的血尿，這是膀胱癌獨(dú)特的“排尿異常信號(hào)”。血尿以排尿全程者為多，也有僅出現(xiàn)在排尿初始時(shí)或終末時(shí)。血尿往往是無(wú)痛性、間歇性的，能自行減輕或停止，極易造成疾病已痊愈的錯(cuò)覺(jué)。另有少數(shù)膀胱癌病人可以出現(xiàn)排尿次數(shù)增多、尿急、尿痛等癥狀，好像是患了膀胱炎，但使用抗生素?zé)o效。出現(xiàn)無(wú)痛性血尿的病人，或長(zhǎng)期無(wú)法治愈的膀胱炎病人應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，接受尿液脫落細(xì)胞檢查。

4、泌尿感染：腎性血尿治療的要及時(shí)

腎性血尿是指血尿來(lái)源于腎小球，臨床上表現(xiàn)為單純性血尿，或血尿伴蛋白尿，多見(jiàn)于泌尿感染患者。如果治療不徹底，反復(fù)發(fā)作或失治誤治，病情不能得到切實(shí)有效的控制，最終導(dǎo)致尿毒癥。長(zhǎng)春航天醫(yī)院專家指出：必須要消除導(dǎo)致腎性血尿的病因，因?yàn)槟I小球基底膜長(zhǎng)期病變也會(huì)導(dǎo)致腎小球硬化，從而引起腎臟的損害。因此，腎性血尿一定要早期治療。

溫馨提示

泌尿外科專家指出，血尿患者須臥床休息，盡量減少劇烈的活動(dòng)。大量飲水加快藥物和結(jié)石排泄。腎炎已發(fā)生浮腫者應(yīng)少飲水。應(yīng)用止血藥物，還可合用維生素C。慎用導(dǎo)致血尿的藥物，尤其是已經(jīng)有腎臟病的人。血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清潔劑。血尿病因復(fù)雜，有的病情很嚴(yán)重，應(yīng)盡早去?？漆t(yī)院檢查確診。

中醫(yī)治療

臨床所見(jiàn)血尿，無(wú)不以虛實(shí)分類，凡因風(fēng)邪犯肺、膀胱熱結(jié)、火毒迫血、心肝火旺均為實(shí)證；陰虛火旺、氣陰兩虛、脾腎虧虛所致尿血乃屬虛證；而瘀阻氣滯一證，因于墮墜外傷者屬實(shí)，病久瘀阻為虛實(shí)夾雜。

1.風(fēng)邪犯肺

主證：小便出血始于惡風(fēng)發(fā)熱、眼瞼浮腫之后，伴咽喉疼痛，咳嗽，舌苔薄白，脈浮或浮數(shù)。

分析：由于風(fēng)邪外襲，首先犯肺，肺失宣降，通調(diào)失常，肺為水之上源，風(fēng)水相搏，故眼瞼面部浮腫；風(fēng)邪襲表，則惡風(fēng)發(fā)熱；風(fēng)邪化熱則咽喉疼痛，肺失清肅之令故有咳嗽；熱邪下迫灼傷脈絡(luò)出現(xiàn)尿血。舌苔薄白，脈浮或浮數(shù)，是風(fēng)邪襲表之象。

治則：疏風(fēng)宣肺，清熱止血，

2.熱結(jié)膀胱

主證：小便帶血，血色鮮紅，惡寒發(fā)熱，小便頻數(shù)短澀，滴瀝不爽，少腹作脹，腰部瘦痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。

分析：外邪侵襲，邪正相爭(zhēng)，故惡寒發(fā)熱；邪熱由表入里，或它臟之熱下移膀胱，熱邪灼傷血絡(luò)而發(fā)生尿血；濕熱下注則小便頻數(shù)短澀，滴瀝不爽；熱結(jié)下焦，迫及膀胱，氣機(jī)不暢，因而小腹作帳；腎與膀胱相表里，腰為腎之府，故出現(xiàn)腰部疫痛。舌紅苔黃，脈數(shù)均屬于邪熱內(nèi)結(jié)之征。

治則：清熱利尿，涼血止血。

3.火毒迫血

主證：初起多見(jiàn)惡寒發(fā)熱，繼則高熱頭痛，骨節(jié)酸痛，煩躁口渴喜飲，神疲乏力，尿血，血色鮮紅，可伴有衄血、便血，肌衄，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象弦數(shù)。

分析：風(fēng)熱，或火毒之邪，入侵表衛(wèi)，故見(jiàn)惡寒發(fā)熱；邪熱由表入里，熱勢(shì)亢盛，熱毒熏灼，故見(jiàn)高熱，煩躁，頭昏頭痛，骨節(jié)瘦痛；熱灼津液，故口渴喜飲；火毒內(nèi)蘊(yùn)迫血妄行則見(jiàn)尿血，甚至衄血、便血、肌衄；熱邪傷氣則神疲乏力。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)為熱毒內(nèi)盛之象。

治則：瀉火解毒，涼血止血。

4.心經(jīng)郁熱

主治：小便熱赤，尿中帶血，色鮮紅，心煩不寐，口舌生瘡，面紅口干，渴喜冷飲，舌尖紅，脈數(shù)。

分析：憂愁驚恐，致心經(jīng)郁熱，下移小腸，尿道灼熱，熱灼脈絡(luò)而致小便熱赤，尿中帶血；熱憂心神則心煩不寐；舌為心之苗，心火上炎故口舌生瘡、面紅；熱傷津液則口千渴喜冷飲。舌尖紅，脈數(shù)為心火內(nèi)熾之象。

治則：清心瀉火，涼血止血。

5.肝膽濕熱

主證：小便短赤，尿色鮮紅，發(fā)熱口苦，目赤紅腫，頭痛耳聾，脅肋疼痛，腹脹納減，或寒熱往來(lái)，急躁易怒，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。

分析：肝氣郁結(jié)，久郁化火，肝火過(guò)勝，疏泄失條，陰血妄行，血不循經(jīng)，從尿道而出，發(fā)生尿血；肝膽之火上炎，發(fā)熱口苦，目赤腫痛；肝火上沖，頭痛耳聾，煩躁易怒；肝脈布胸脅、抵小腹，肝失疏泄則脅肋疼痛，腹部作脹；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，納呆便秘；舌苔黃膩，脈象弦數(shù)為肝膽濕熱之象。

治則：清泄肝膽之火，涼血止血。

6.陰虛火旺

主證：尿血屢發(fā)，色鮮紅或淡紅，頭暈?zāi)垦?，耳鳴心悸，顴紅潮熱，咽干盜汗，虛煩不寐，腰糠疲軟，遺精，舌質(zhì)紅苔少，脈象細(xì)數(shù)。

分析：腎陰虧虛，相火妄動(dòng)，灼傷脈絡(luò)故見(jiàn)尿色鮮紅；腎陰不足，虛火上浮，則顴紅潮熱、盜汗；津液不足則咽干；腦為髓海，腎精虧虛，髓海不充則頭暈?zāi)垦?；耳為腎竅，腎虛失于濡養(yǎng)則耳鳴心悸；腰為腎之府，腎虛則腰膝酸軟；。腎陰不足，腎水不能上濟(jì)于心，心腎失于交邁，故虛煩不得眠；腎陰虛則相火妄動(dòng)，干擾精室，精液外泄；舌質(zhì)紅，脈象細(xì)數(shù)為陰虛火旺之象。

治則：滋陰降火，涼血止血。

7.氣陰兩虛

主證：尿血，血色鮮紅或淡紅，腰脊瘦痛，潮熱盜汗，手足心熱，口干咽燥，面色潮紅或萎黃，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

分析：癆傷于腎，腎陰虧虛，陰虛火旺灼傷血絡(luò)，尿中帶血尿色鮮紅，或病久氣虛，尿色淡紅；陰虛則生內(nèi)熱，故潮熱面紅，手足心熱；陰虛火旺，迫津外泄則盜汗；津液虧耗故口干咽燥；傷滓耗氣，氣虛則神疲乏力，面色萎黃；舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)為氣陰虧虛之象。