早期確診肺癌的檢查方法

2012-10-18 18:57 醫(yī)學教育網(wǎng)

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【提問】早期確診肺癌的檢查方法為什么不是X線檢查？

【回答】學員puhairong007，您好！您的問題答復如下：

細胞學檢查：多數(shù)原發(fā)性肺癌病人在痰液中可找到脫落的癌細胞，并可判定癌細胞的組織學類型。因此痰細胞學檢查是肺癌普查和診斷的一種簡便有效的方法。送檢次數(shù)越多陽性率越高，確診率可達70%--90%。

X線檢查是診斷肺癌最常用的重要手段，最常用的手段，但并不是最有效的手段。

因此該題選A。

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【追問】行不行

【回答】學員qscfr，您好！您的問題答復如下：

你好。此題題干示簡單、有效的檢查方法，故采用痰脫落細胞檢查是可以的。

【追問】老師活組織檢查是確診的檢查嗎

【回答】學員t63472829，您好！您的問題答復如下：

細胞學檢查：多數(shù)原發(fā)性肺癌病人在痰液中可找到脫落的癌細胞，并可判定癌細胞的組織學類型。因此我們只要確定痰細胞學檢查是肺癌普查和診斷的一種簡便有效的方法。

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【追問】d??

【回答】學員lqy840521，您好！您的問題答復如下：

此題題干示簡單、有效的檢查方法，故采用痰脫落細胞檢查是可以的。

【追問】肺癌的分期怎么分的？

【回答】學員herongguo，您好！您的問題答復如下：

非小細胞肺癌的分期、分級及病理

1）最常用于描述非小細胞肺癌（ NSCLC ）生長和擴散的是 TNM 分期系統(tǒng)，也叫做美國癌癥聯(lián)合委員會系統(tǒng)（ AJCC ）。此分期的出處為 Springer-Verlag NewYork 于 2002 年出版的 AJCC 癌癥分期手冊第六版。

在 TNM 分期中， T 代表原發(fā) 腫瘤， N 代表淋巴結(jié)擴散， M 表示轉(zhuǎn)移。

非小細胞肺癌原發(fā)腫瘤（ T ）：

T 根據(jù)肺癌的大小，在肺內(nèi)的擴散和位置，擴散到鄰近組織的程度。

·TX：原發(fā)腫瘤無法評估，或痰，支氣管沖洗液找到癌細胞但影像學或支氣管鏡沒有可見的腫瘤。

·T0：無原發(fā)腫瘤的證據(jù)。

·Tis：原位癌。

·T1：腫瘤最大徑小于 3cm ，周圍被肺或臟層胸膜所包繞，支氣管鏡下腫瘤侵犯沒有超過葉支氣管（即沒有累及主支氣管）。任何大小的非常見淺表腫瘤，只要局限于支氣管壁，即使累及主支氣管，也定義為 T1 。

·T2：腫瘤大小或范圍符合以下任何一項：

腫瘤最大徑大于 3cm ；

累及主要支氣管，但距離隆突超過 2cm ；

已經(jīng)累及臟層胸膜；

擴散到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺。

·T3：任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一：

胸壁（包括肺上溝瘤）、膈肌、縱隔胸膜、心包、或腫瘤位于距隆突少于 2cm 以內(nèi)的主支氣管但未累及隆突、或全肺的肺不張或阻塞性肺炎。

·T4：任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者：

縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、脊柱、隆突；或同一葉出現(xiàn)多個病灶；或惡性胸水。

（大多數(shù)肺癌患者的胸腔積液由腫瘤引起，但是極少數(shù)患者的胸腔液細胞檢查呈陰性，積液為非血性液，亦非滲出液。這些患者應接受 VATS 和直接胸膜活檢進一步評估。如綜合考慮這些因素并結(jié)合臨床確定積液與腫瘤無關時，積液將不作為分期依據(jù)，患者仍按 T1 、 T2 、 T3 分期。）

非小細胞肺癌的區(qū)域淋巴結(jié)（ N ）： N 取決于癌癥侵犯了附近的哪些淋巴結(jié)。

·NX：區(qū)域淋巴結(jié)無法評估。

·N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

·N1：轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管旁淋巴結(jié)和 / 或同側(cè)肺門淋巴結(jié)，包括原發(fā)腫瘤直接侵犯。

·N2：轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和 / 隆突下淋巴結(jié)。

·N3：轉(zhuǎn)移至對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)。

非小細胞肺癌的遠處轉(zhuǎn)移（ M ）： M 取決于癌癥是否轉(zhuǎn)移到遠處組織或者器官。

·MX：遠處轉(zhuǎn)移無法評估。

·M0：沒有遠處擴散。

·M1：有遠處轉(zhuǎn)移。包括同側(cè)或?qū)?cè)非原發(fā)腫瘤所在葉的其他肺葉出現(xiàn)的癌性結(jié)節(jié)。

【追問】e?

【回答】學員xiaotianshi123，您好！您的問題答復如下：

仔細看題干，要求最簡單的?；罱M織檢查送病理肯定能確診，但是相比較痰脫落細胞檢查復雜多了。所以予以排除。

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【追問】男性，49歲.咳嗽l個月，X線檢查發(fā)現(xiàn)右肺門旁有一類圓形陰影，疑診肺癌，應首先用哪種方法進一步檢查

A.血癌胚抗原測定

B.放射性核素肺掃描

C.痰液脫落細胞檢查

D.胸部CT檢查

E.經(jīng)皮肺活檢

選C >>答疑編號:100116961 男性，49歲.咳嗽l個月，X線檢查發(fā)現(xiàn)右肺門旁有一類圓形陰影，疑診肺癌，應首先用哪種方法進一步檢查

A.血癌胚抗原測定

B.放射性核素肺掃描

C.痰液脫落細胞檢查

D.胸部CT檢查

E.經(jīng)皮肺活檢

【】

【回答】學員BAWGYY，您好！您的問題答復如下：

此題中已經(jīng)可知X線檢查發(fā)現(xiàn)右肺門旁有一類圓形陰影，疑診肺癌，那么進一步檢查應該選用CT。

CT可明顯提高分辨率，且能夠發(fā)現(xiàn)普通X線不能發(fā)現(xiàn)的病變，包括小病灶和位于心臟后，脊柱旁、肺尖等部位的病灶，更易識別腫瘤有無侵犯鄰近器官。所以，還是選CT。

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【追問】為什么講義上診斷肺癌常用最主要手段或早期確診肺癌簡單、有效的檢查方法是

A痰細胞學 B支氣管檢查 c胸部X線檢查 D胸水檢查 E經(jīng)胸壁穿刺活檢答案是C

【回答】學員panxin317475810，您好！您的問題答復如下：

主要考慮到實際工作中肺癌和結(jié)核的鑒別還是有一定難度的，而A項好處在于，只要查到了，就可以確診，當然，也有可能查不到。請您理解。

兩道題目的區(qū)別一個是“確診”一個是“常用”

還是稍微有差別的！

【追問】講義里面說應該是X線，有點沖突吧

【回答】學員wzm43852331，您好！您的問題答復如下：

你好，題干是簡單、有效，突出了簡單的含義。

【追問】痰脫落細胞檢查 X線 CT 老師我已經(jīng)混淆了，請老師指點迷津！謝謝！

【回答】學員22591006，您好！您的問題答復如下：

該題是問簡單、有效的方法，當然選擇痰脫落細胞檢查。

【追問】講義里卻是講的是X線，而且題干說了簡單，有效地方法，所以支持X線。

談脫落細胞檢查雖然更有效，但須多次才能更準確，體現(xiàn)不出簡單，故這道題更支持X線！我不知道我是不是轉(zhuǎn)了牛角尖了！但是這種題是所有同學熱議和討論的話題，老師可否有更好的方法能夠更明確的來理解和劃分這種題？謝謝

【回答】學員gwhlx，您好！您的問題答復如下：

X線檢查是診斷肺癌最常用的重要手段，最常用的手段，但并不是最有效的手段。

這類題目還是需要同學自己總結(jié)消化再加一定的強化記憶。

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【追問】支氣管鏡為什么不對？不也是確診的檢查嗎

【回答】學員lidongyang1986，您好！您的問題答復如下：支氣管鏡的主要問題是不能突出“簡單”這個問題。祝您復習順利！

【追問】當時老師講的時候說X線是常用、早起、最主要簡單有效的檢查方法啊，到底哪一個是正確的？

【回答】學員lidongyang1986，您好！您的問題答復如下：

X線檢查是診斷肺癌最常用的重要手段，最常用的手段，但并不是最有效的手段。

【追問】老師您好，我上網(wǎng)查了一下，有與這道題一模一樣的，但是答案都選擇的是X線，我們都有點兒糊涂了。

【回答】學員yongnanyang，您好！您的問題答復如下：

X線檢查是診斷肺癌最常用的重要手段，最常用的手段，但并不是最有效的手段。

【追問】確診肺癌的金標準是啥

【回答】學員zgq311，您好！您的問題答復如下：

活組織檢查

【追問】痰脫落細胞檢查檢出陽性率不是很低嗎？

【回答】學員021710060713，您好！您的問題答復如下：

痰脫落細胞檢查檢出陽性率是很低，但其簡單易行，且一旦痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞，即可確診。

【追問】怎么之前有道題也是這么出的答案是 X線檢查，教育網(wǎng)回答是痰細胞檢查陽性率低

【回答】學員84xmfdx，您好！您的問題答復如下：

脫落細胞學檢查常用于現(xiàn)場普查，本題的字眼是簡單有效。

“早期確診肺癌簡單、有效的檢查方法”

參考人衛(wèi)七版內(nèi)科學378頁，食管黏膜脫落細胞檢查，主要用于食管癌高發(fā)區(qū)現(xiàn)場普查。吞入雙腔塑料管線套網(wǎng)氣囊細胞采集器，充氣后緩緩拉出氣囊。取套網(wǎng)擦取物涂片做細胞學檢查，陽性率可達90%以上，常能發(fā)現(xiàn)一些早期病例。

本題的字眼是簡單有效，故選A

如果是首選方法，就選內(nèi)鏡與活組織檢查。

【追問】之前有道題也是這么問的，答案是X線，教育網(wǎng)解釋是痰培養(yǎng)陽性率低

【回答】學員84xmfdx，您好！您的問題答復如下：

“早期確診肺癌簡單、有效的檢查方法”

本題的字眼是簡單有效，故選A

如果是首選方法，就選內(nèi)鏡與活組織檢查。

【追問】老師在視頻里講的首選，最主要的是X線檢查，進一步確診用支氣管鏡。對于痰脫落細胞檢查并沒有說什么?。?而且痰脫落還要回去做涂片檢查，哪里體現(xiàn)出簡單二字了？？

【回答】學員sqchenmingming，您好！您的問題答復如下：

脫落細胞學檢查常用于現(xiàn)場普查，本題的字眼是簡單有效。

“早期確診肺癌簡單、有效的檢查方法”

本題的字眼是簡單有效，故選A