臨床分型

據(jù)專(zhuān)家介紹，結(jié)腸炎在中醫(yī)上的臨床分型主要有3種，具體介紹如下：

①腹瀉型：泄瀉、大便不成型、腹痛、便血、粘液便、膿血便、腸鳴及排便不暢、不盡、里急后重，伴有消瘦、全身乏力、惡寒、頭昏等癥。

②便秘型：大便秘結(jié)，如羊屎樣，排便不暢、不盡，甚則數(shù)日內(nèi)不能通大便，有一部分患者原有長(zhǎng)期腹瀉史，伴有腹痛、消瘦、口干、腹脹貧血等癥，易惡變。

③腹瀉便秘交替型：大便時(shí)干時(shí)稀、時(shí)有粘液、便血，伴有腹痛、腹脹等癥。

一、潰瘍性結(jié)腸炎

按潰瘍性結(jié)腸炎病情輕重可分為3級(jí)：（1）輕度：此型最常見(jiàn)，通常僅累及結(jié)腸的遠(yuǎn)端部分，病情輕，腹瀉每日少于4次，腹痛、便血清或少見(jiàn)，缺乏全身癥狀和體征。

（2）中度：介于輕度與重度之間，起病突然，腹瀉每日4一5次，為稀便和血便，腹痛較重，有低熱，體重減輕，食欲減退，可有腸道外表現(xiàn)。

（3）重度：起病急驟，有顯著的腹瀉、便血，有持續(xù)的嚴(yán)重腹痛，可出現(xiàn)低血壓，甚至休克。

按潰瘍性結(jié)腸炎病程經(jīng)過(guò)可分為以下4型：

（1） 初發(fā)型：指無(wú)既往病史而為首次發(fā)作，病情輕重不等，可轉(zhuǎn)為其他類(lèi)型。

（2） 慢性復(fù)發(fā)型：臨床最多見(jiàn)，病變范圍小，癥狀較輕，往往有緩解期，但易復(fù)發(fā)，預(yù)后好，多數(shù)對(duì)水楊酸、柳氮磺胺吡啶治療有效。

（3） 慢性持續(xù)性：病變范圍廣，首次發(fā)作后可持續(xù)有輕度不等的腹瀉、便血，常持續(xù)半年以上，可有急性發(fā)作。

（4） 急性爆發(fā)型：少見(jiàn)，起病急驟，局部和全身癥狀嚴(yán)重，常有高熱、水樣瀉、急性結(jié)腸擴(kuò)張，易發(fā)生下消化道大出血及其他并發(fā)癥入和腸穿孔。暴發(fā)型病例急需用皮質(zhì)激素、輸血等治療，預(yù)后差，有些潰瘍性結(jié)腸炎病例如不及時(shí)治療，往往可在2周之內(nèi)死亡。

二、缺血性結(jié)腸炎

又稱(chēng)結(jié)腸缺血是老年腸系膜動(dòng)脈硬化狹窄閉塞引起結(jié)腸病變的常見(jiàn)表現(xiàn)形式。而且是最常見(jiàn)的一種腸缺血損傷。從病因?qū)W看，結(jié)腸缺血可因?yàn)閯?dòng)脈硬化，導(dǎo)致大循環(huán)或局部腸系膜血管床解剖或功能改變。由于結(jié)腸部位相應(yīng)的低血流，在功能活動(dòng)時(shí)血流量的獨(dú)特減低以及對(duì)自主神經(jīng)刺激的敏感性等原因，使得結(jié)腸對(duì)缺血相當(dāng)敏感。多數(shù)結(jié)腸缺血病例無(wú)明確的原因。此為是局限性非閉塞性缺血。

應(yīng)當(dāng)指出的是，在動(dòng)脈硬化閉塞的基礎(chǔ)上，一些醫(yī)源性因素如應(yīng)用雌激素、血管加壓累、金制劑、達(dá)那陛、可卡因和某些精神病藥物的治療所誘發(fā)的反應(yīng)，是結(jié)腸缺血的誘發(fā)因累。

90%的結(jié)腸缺血見(jiàn)于60歲以上的老年人。因?yàn)樵S多病人為一過(guò)性或輕度損傷，估計(jì)義發(fā)病率高于實(shí)際發(fā)病人數(shù)。結(jié)腸缺血的表現(xiàn)形式多樣，表現(xiàn)范圍廣泛：

1．可逆性結(jié)腸?。ㄕ衬は潞捅趦?nèi)出血）

2．一過(guò)性腸炎

3．慢性腸炎

4．結(jié)腸狹窄

5．腸壞疽

6．暴發(fā)性全結(jié)腸炎

輕度損傷表現(xiàn)為粘膜和粘膜下出血和水腫，可伴或不伴有粘膜局部壞死和潰瘍。隨著損傷嚴(yán)重程度的增加，粘膜和粘膜下組織由顆粒組織、慢性潰瘍、隱窩膿腫及假息肉所代替，貌似炎沖件腸病表現(xiàn)，鐵顆粒狀吞噬細(xì)胞是缺血損傷的特征性表現(xiàn)。在嚴(yán)重性缺血，腸壁固有肌屆被纖維組織代替形成結(jié)腸狹窄。最嚴(yán)重形式的缺血損傷可引起穿壁性梗死。

三、乙狀結(jié)腸炎

由于乙狀結(jié)腸炎的治療的時(shí)間周期比較長(zhǎng)，容易反復(fù)，會(huì)令很多患者喪失信心而放棄治療，因此，在這里，建議患者要堅(jiān)持治療。乙狀結(jié)腸炎是潰瘍性結(jié)腸炎的別稱(chēng)（通常用于黏膜無(wú)潰瘍者），病因迄今未徹底闡明，病變可累及整個(gè)結(jié)腸和直腸，但以乙狀結(jié)腸最多見(jiàn)。腸鏡檢查可見(jiàn)黏膜充血，水腫，呈顆粒狀，有小出血點(diǎn)。多數(shù)有形態(tài)不整、大小不一、深淺不等的糜爛和潰瘍（少數(shù)亦可只有糜爛而無(wú)潰瘍）。

乙狀結(jié)腸炎的治療可通過(guò)口服藥物或灌腸治療，另外治療乙狀結(jié)腸炎還需對(duì)癥治療（1）精神緊張，可口服安定類(lèi)藥物；（2）痙攣性腹痛，可選服顛茄、阿托品、654-2片；（3）腹瀉嚴(yán)重，可服洛哌丁胺（易蒙停）、藥用炭和鞣蛋白等。

乙狀結(jié)腸炎可分慢性型（占95%）和急性暴發(fā)型（占5%）兩種。根據(jù)病情簡(jiǎn)介，您患的可能是慢性型乙狀結(jié)腸炎。本病尚無(wú)特效藥，以下治療措施僅供患者參考。其飲食調(diào)理（1）選擇無(wú)渣、高蛋白、高熱量的食物，避免煙酒與刺激性食物。（2）供給含量足夠多的維生素A原（如胡蘿卜、甘薯、綠葉蔬菜）、維生素D和復(fù)合維生素B等食物。

四、新生兒免獲結(jié)腸炎

腸壞死從粘膜層開(kāi)始，逐漸累及腸壁全層，導(dǎo)致穿孔，1/3的新生兒發(fā)生敗血癥。

1．癥狀，體征和診斷：嬰兒可表現(xiàn)為腹脹的腸梗阻，胃膽汁性殘留（在喂養(yǎng)后）可逐漸發(fā)生嘔吐膽汁，或肉眼或鏡下血便，敗血癥可表現(xiàn)為嗜睡，體溫不穩(wěn)，呼吸暫停發(fā)作的增多和代謝性酸中毒。

對(duì)早產(chǎn)兒（已開(kāi)始喂養(yǎng)）的大便作隱血篩查或還原物檢查可幫助早期診斷壞死性小腸結(jié)腸炎。早期X線(xiàn)檢查無(wú)特異性，僅顯示腸梗阻，但是重復(fù)X線(xiàn)檢查，位置固定的擴(kuò)張腸段提示壞死性小腸結(jié)腸炎的存在，壞死性小腸結(jié)腸炎的X線(xiàn)診斷為腸壁積氣和門(mén)靜脈積氣，氣腹提示腸穿孔，需要急診外科手術(shù)治療。

2．預(yù)后和治療：約2/3發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎的新生兒存活，通過(guò)積極的支持治療和慎重及時(shí)的外科干預(yù)可改善預(yù)后。約70%病例需要非外科手術(shù)性治療，如果懷疑壞死性小腸結(jié)腸炎應(yīng)立即禁食，用連接吸引器的雙腔鼻胃管來(lái)減輕腸道積氣，適當(dāng)?shù)哪c外膠體和晶體液體輸注以維持循環(huán)，因?yàn)閺V泛的腸道炎癥和腹膜炎可導(dǎo)致第三間隙相當(dāng)多的液體喪失。在腸道修復(fù)的同時(shí)，需要全腸道外營(yíng)養(yǎng)14~21日。應(yīng)立即全身應(yīng)用抗生素，包括β-內(nèi)酰胺酶抗生素（氨芐青霉素，羧噻吩青霉素）和氨基糖苷類(lèi)藥物。另外也應(yīng)考慮抗厭氧菌藥物（如氯林克霉素，甲硝唑）的應(yīng)用。治療須持續(xù)10日。最重要的是需要不斷重新評(píng)估嬰兒（如至少6小時(shí)1次）和連續(xù)的腹部X線(xiàn)檢查，全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血小板計(jì)數(shù)和血?dú)夥治觥?/p>

3．約有1/3病例需要手術(shù)治療：手術(shù)指征為：腸穿孔（氣腹），腹膜炎體征（腸鳴音消失，全腹肌衛(wèi)，觸痛，腹壁紅腫和水腫），或通過(guò)腹腔穿刺抽出膿性物質(zhì)。對(duì)壞死性小腸結(jié)腸炎的嬰兒，在經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療后臨床和實(shí)驗(yàn)室情況惡化時(shí)也應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)，切除壞死腸段進(jìn)行再吻合（如果殘留腸段顯示無(wú)缺血，可作腸段重新吻合術(shù)）。隨著敗血癥和腹膜炎的改善，腸道營(yíng)養(yǎng)可經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后重新建立。少數(shù)嬰兒經(jīng)非手術(shù)治療后數(shù)周或數(shù)月發(fā)生腸道狹窄，通常在脾曲處的結(jié)腸，需要切除狹窄腸段來(lái)重新恢復(fù)腸道的正常結(jié)構(gòu)。