小兒病毒性腦炎由于致病病毒不同，可分為乙型腦炎、皰疹腦炎、腮腺炎腦炎、柯薩奇病毒腦炎、麻疹腦炎、水痘腦炎、風疹腦炎等。由于病變部位不同，發(fā)病的癥狀也多樣。寶貝病毒性腦炎的后遺癥多有智力、運動、視力、聽力、語言障礙及癲癇。

寶貝病毒性腦炎家庭護理

1．腦炎發(fā)病時多有高熱，當患兒體溫上升、有寒戰(zhàn)時要注意保暖；用退熱藥時要充分給患兒補充水分；熱退后，要及時幫患兒更換掉汗?jié)竦囊路?/p>

2．讓昏迷的患兒采取平臥位，將頭偏向一側，以便隨時讓分泌物排出；每兩小時幫患兒翻身1次，媽咪可以輕拍患兒的背部以幫助痰順利排出。

3．有癱瘓后遺癥的患兒，要讓癱瘓的肢體處于功能位置，并且及早對患兒肢體的肌肉進行按摩及做伸縮運動。

4．對臥床的患兒，要注意避免發(fā)生褥瘡，所以媽咪要幫患兒多翻身，并且使用防褥瘡氣墊；若已經(jīng)發(fā)生褥瘡，癥狀輕微可用燈烤，方法為，用一只60瓦燈泡，放在離褥瘡3-4厘米處，每次烤15分鐘，每天2次，以幫助促進血液循環(huán)。

5．對于腦炎恢復期的患兒，要幫助他們增強自我照顧的能力和信心，協(xié)助患兒繼續(xù)進行主動鍛煉，更好康復。

心理護理

本病病程長，治療時間久，費用較高，藥物不良反應重，患者多表現(xiàn)出焦慮、憂郁等情緒，對治療信心不足。我們重視患者的心理動態(tài)及主訴，加強溝通，提供情感支持，主動關心患者，列舉治愈的病例，解釋此病并非不治之癥，使患者增強信心，密切配合治療。

一般護理

給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如進食困難或不能進食者予留置胃管鼻飼飲食或靜脈給予高價營養(yǎng)，以保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，利于提高機體免疫力，促進疾病的恢復；囑患者盡量平躺休息，保持大便通暢，必要時用輕瀉劑，以利于降低顱內壓、減輕頭痛；患者抵抗力下降，需加強消毒隔離防護，安排住單人房，定時開窗通風，定期行室內空氣消毒，注意個人衛(wèi)生，防止交叉感染，預防繼發(fā)感染。密切觀察顱內高壓表現(xiàn)，如生命體征、瞳孔變化等，并備好應急搶救藥物、器械等。

用藥護理

1、用藥過程中的護理：①用藥前向患者及家屬交待使用兩性霉素B對治療本病的后果及不良反應，并簽署特殊用藥知情同意書。②按醫(yī)囑準確定量用藥，使用兩性霉素B應從小劑量開始，第1天用1 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml中，注意滴注時間不少于6 8 h。若無明顯不良反應，第2天用5 mg，第3天用10 mg，以后每天增加5 mg直至每天25 35 mg。1個療程3個月以上，總量3 4 g/療程。③兩性霉素B在常溫下易降低藥效，應置于4 l0℃冰箱中保存，使用時應現(xiàn)配現(xiàn)用。先用滅菌注射用水溶解后再加入5%葡萄糖溶液中。勿用葡萄糖氯化鈉溶液或生理鹽水作為釋稀液，以免發(fā)生渾濁。滴速過快可增加不良反應，控制滴速20 25 gtt/min。滴注時間過長可降低藥物效價，最好使用輸液泵維持恒定的速度。④兩性霉素B遇光易失效，故應避光保存，滴注過程中用黑布包裹輸液瓶及輸液管，最好選用避光輸液管。⑤病原治療的同時應注意與對癥及其它輔助治療的配合，如合理安排脫水時間，保證脫水質量，提高機體免疫力等。此外，對使用大扶康者亦應注意觀察其不良反應，督促患者定時定量口服氟胞嘧啶，并注意觀察病情，尤其要注意觀察顱內高壓的表現(xiàn)，防止腦疝的發(fā)生。

2、不良反應的預防與處理：

①藥物反應。在滴注兩性霉素B過程中，患者可出現(xiàn)寒顫、高熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲下降等現(xiàn)象，應密切觀察。本組患者均不同程度地出現(xiàn)過上述癥狀，畏寒寒顫時注意保暖，予異丙嗪25 mg肌內注射；高熱者予物理降溫，必要時藥物降溫；惡心嘔吐時暫停進食，做好生活護理；反應嚴重者暫停用藥，待癥狀緩解后再用。為減輕上述不良反應，可在輸注兩性霉素B前30 min予萘普生0．25 g口服或異丙嗪12．5 mg肌內注射。首劑同時使用少量激素，2例首劑分別為1 mg、5 mg 時，發(fā)生高熱、休克、譫妄、抽搐而死亡，死亡原因為兩性霉素B過敏所致。

②靜脈炎。本組12例未深靜脈穿刺置管者，四肢外周靜脈均發(fā)生靜脈炎。由于兩性霉素B療程長，靜脈炎發(fā)生率高，因此，早期開始保護靜脈，從遠端開始有計劃地選用靜脈，常更換注射部位，并注意無菌操作。在配制兩性霉素B時，用1 ml注射器抽取0.2 ml肝素液加入5%葡萄糖溶液500 ml中，以減少或延緩靜脈炎的發(fā)生；治療中注意觀察靜脈有無紅、腫、痛、變硬等表現(xiàn)，發(fā)生靜脈炎及時采取措施，用50%硫酸鎂濕敷、紅外線照射、局部熱敷及喜療妥膏外涂等措施。如淺表靜脈穿刺困難時應行深靜脈穿刺置管。本組72例采用深靜脈穿刺置管者未發(fā)生靜脈炎，促進了給藥過程的管理。

③腎損害。兩性霉素B可致腎損害而出現(xiàn)血BUN、Cr升高，血尿，蛋白尿，低鉀血癥等。本組13例出現(xiàn)血BUN、Cr升高，18例出現(xiàn)低血鉀。因此，護士應注意觀察低鉀血癥、氮質血癥的早期表現(xiàn)如四肢無力、胃腸脹氣、厭食等，及時提供患者病情信息。給予口服補鉀或靜脈補鉀，定期監(jiān)測腎功能和血鉀濃度，準確記錄24 h出入量。鼓勵患者進食含鉀豐富的食物，如香蕉、西瓜等。遵醫(yī)囑調整兩性霉素B劑量后腎損害明顯減輕。

④肝損害。本組8例出現(xiàn)肝功能損害，主要表現(xiàn)為ALT升高，注意定期復查肝功能，按醫(yī)囑使用護肝藥如靜脈滴注肝安、肝泰樂等，肝功能好轉。

⑤心肌損害。密切觀察心率、心律、定期查心肌酶譜、心功能、心電圖等。56例心肌酶譜異常、心率加快，遵醫(yī)囑使用肌苷、1?6磷酸果糖等，囑患者多臥床休息，注意輸液滴速。56例心肌酶基本恢復正常。

⑥造血系統(tǒng)損害。因兩性霉素B可抑制骨髓，使血細胞減少，本組35例患者出現(xiàn)過血紅蛋白、紅細胞異常，遵醫(yī)囑加強支持治療，輸血、輸白蛋白，定期復查血常規(guī)，后病情緩解。

特殊護理

①根據(jù)患者病情發(fā)展及恢復狀況，定期行腰椎穿刺腦脊液、病原學檢查。護理人員需做好配合工作如術前解釋、操作配合、及時送檢腦脊液等；做好術后護理觀察，如去枕平臥6 h、觀察有無神志改變、頭痛嘔吐等，并解決患者生活需要。

②本組4例患者因顱內高壓，行脫水、利尿后癥狀無緩解，急請神經(jīng)外科會診行腦室引流術，囑患者絕對臥床休息，嚴密觀察腦脊液的性狀、量，嚴格執(zhí)行無菌操作，每日更換引流袋，并注意生命體征、瞳孔變化。4例患者頭痛減輕，病情緩解拔除引流管，完成治療，治愈出院。

出院指導

①如患者臨床癥狀消失，無頭痛、發(fā)熱、嘔吐、抽搐、腦膜刺激征等，腦脊液生化檢測壓力、蛋白、氯化物、葡萄糖含量正常；連續(xù)3次檢測腦脊液真菌培養(yǎng)無隱球菌生長及腦脊液墨汁染色未發(fā)現(xiàn)隱球菌，予出院。出院后隨防6個月至1年，定期行腦脊液檢查、病原學檢查。并注意加強營養(yǎng)、適當體育運動，調整平穩(wěn)的心態(tài)。如嚴格遵照醫(yī)囑服藥，慎用皮質激素。

②健康指導。隱球菌存在于土壤，腐爛的水果及植物，牛乳，干燥陳舊的鴿糞，健康人的皮膚、胃腸道以及動物（鳥類、牛、羊、狗、貓等）身上。鴿糞為主要傳染源，與動物鴿、鳥類接觸時要注意預防，飼養(yǎng)家鴿時應妥善管理鴿糞，忌食變質的梨、桃等水果；注意加強體育鍛煉，增強體質。如出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嘔吐、抽搐、意識障礙、視力減退、聽力下降等不適，及時去正規(guī)醫(yī)院診治。