醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理胃腸功能紊亂-臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料，供廣大臨床助理醫(yī)師考試考生分享。

胃腸功能紊亂，一組胃腸綜合征的總稱，多有精神因素的背景，以胃腸運動功能紊亂為主，而在病理解剖方面無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，因此也不包括其他系統(tǒng)疾病引起的胃腸功能紊亂。臨床表現(xiàn)主要在胃腸涉及進食和排泄等方面的不正常，也常伴有失眠、焦慮、注意力渙散、健忘、神經(jīng)過敏、頭痛等其他功能性癥狀。胃腸功能紊亂相當常見，目前國內(nèi)尚缺乏有關(guān)發(fā)病率的精確統(tǒng)計。在各種臟器的神經(jīng)官能癥中，胃腸道的發(fā)病數(shù)最高，多見于青壯年。

本癥的發(fā)病機理，迄今尚無統(tǒng)一的認識。精神因素在本癥的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用，如過度勞累、情緒緊張、家庭糾紛、生活和工作上的困難，若長期得不到合理的解決，均可干擾高級神經(jīng)的正?；顒?，造成腦-腸軸的紊亂，進而引起胃腸道功能障礙。暗示和自我暗示是主要的發(fā)病因素，患者常有胃腸肌電活動和動力的紊亂。飲食失調(diào)，經(jīng)常服用瀉藥或灌腸，均可構(gòu)成不良刺激，促進本癥的發(fā)生和發(fā)展。

胃腸功能紊亂臨床表現(xiàn)：

起病大多緩慢，病程常經(jīng)年累月，呈持續(xù)性或有反復(fù)發(fā)作。臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，可局限于咽、食管或胃，但以腸道癥狀最常見，也可同時伴有神經(jīng)官能癥的其他常見癥狀。

1.癔球癥（globushystericus）：是主觀上有某種說不清楚的東西或團塊，在咽底部環(huán)軟骨水平處引起脹滿、受壓或阻塞等不適感，很可能與咽肌或上食管括約肌的功能失調(diào)有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)稱為“梅核氣”。此癥多見于絕經(jīng)期婦女?；颊咴诎l(fā)病中多有精神因素，性格上有強迫觀念，經(jīng)常作吞咽動作以求解除癥狀。實際上在進食時癥狀消失，無咽下困難，長期無體重減輕的表現(xiàn)。檢查不能發(fā)現(xiàn)咽食管部有任何器質(zhì)性病變或異物。

2.彌漫性食管痙攣：典型癥狀為無痛性的緩慢或突然發(fā)生的咽下困難和（或）胸骨后疼痛。進食場合有其他事情干擾，或飲食過冷或過熱均易誘發(fā)癥狀。癥狀多短暫，持續(xù)數(shù)分鐘到十分鐘，喝水或暖氣常可緩解。胸痛可放射至背、肩胛區(qū)和上臂，偶有心動過緩和血管迷走性暈厥，有時難與心絞痛區(qū)別。X線吞鋇檢查可見食管下2/3段蠕動減弱，有強烈不協(xié)調(diào)的非推進性收縮，食管腔呈串珠樣、螺旋狀狹窄。食管測壓在吞咽后食管上中下段出現(xiàn)同期收縮、重復(fù)收縮和高振幅非推進性收縮波，食管下括約肌壓力多正常，可以弛緩。

3.神經(jīng)性嘔吐：常發(fā)生在青年女性，由精神因素引起的慢性復(fù)發(fā)性嘔吐，常于進食后不久突然發(fā)生，一般無明顯惡心，嘔吐量不大，吐后即可進食，不影響食欲和食量，多數(shù)無明顯營養(yǎng)障礙?？砂橛旭∩?，如夸張、做作、易受暗示、突然發(fā)作、間歇期完全正常，因此也稱為癔病性嘔吐。精神治療對部分病人有效。

4.神經(jīng)性噯氣（吞氣癥）：患者有反復(fù)發(fā)作的連續(xù)性暖氣，企圖通過噯氣來解除患者本人認為是胃腸充氣所造成的腹部不適和飽脹。事實上是由于不自覺地反復(fù)吞入大量空氣才暖氣不盡。此癥亦有癔病色彩，多在別人面前發(fā)作。

5.神經(jīng)性厭食：是一種以厭食、嚴重的體重減輕和閉經(jīng)為主要表現(xiàn)而無器質(zhì)性基礎(chǔ)的病癥。西方青年女性中患病率為10%.患者常因害怕發(fā)胖破壞體形而節(jié)制飲食甚至拒食，在情緒上孤立，回避親屬，雖然體重減輕仍認為自己過胖，避免飲食，進行過度的體育活動，通過服藥抑制食欲，甚至服利尿劑和瀉藥。體重減輕甚至達惡病質(zhì)程度?；颊叱Ｓ猩窠?jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，表現(xiàn)為閉經(jīng)、低血壓、心動過緩、體溫過低以及貧血水腫等。

6.腸激惹綜合征以大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣鳎亲畛Ｒ姷奈改c道功能紊亂性疾患。在西方國家占胃腸病門診的50%.患者年齡多在20～50歲，老年后初次發(fā)病者極少。女性多見（女：男2～5：1）?；颊叱０楦共棵洑饧安贿m。