1.門診的診斷須謹慎，盡量全面但模糊，留回旋余地，如“黃疸原因待查”等。

　　2.住院部收治后再次詳細問診及查體，莫以門診為準，門診診斷僅作參考。

　　3.部分患者（車禍，暴力傷，醫(yī)保，社保等須由第三家負醫(yī)療費用）的病例禁止學生書寫。

　　4.擴展入院常規(guī)檢查，以免部分入院時即存在的疾病因未查出而導致患者認為“住院期間因醫(yī)療錯誤所至”。

　　凡患者拒絕之檢查（包括顱腦CT，各項血生化，乃至肛門指診（這可交由學生練習））須于病程記錄描述并由患者或其家屬簽字加帶“后果自負”。

　　5.勿向患者及家屬過多解釋病情，告知其病名及嚴重即可。

　　6.詳細而且有選擇的記錄患者及家屬的于病情治療不利的要求及行為，部分要求其簽字。

　　7.按治療的要求書寫病案，而不是按實際情況書寫。如感染創(chuàng)口至少每日換藥，其余可按其是幾級手術(shù)，幾級愈合分別對待，病案須如此記載，但實際你根本忘記了換藥是另一回事。

　　8.每次的檢查及治療都要上醫(yī)囑（搭車開給自己的檢查及藥除外），患者未行或拒絕的勿忘記入病程記錄并于醫(yī)囑停止執(zhí)行。

　　9.自己管好自己的病人，禁止他人管理，別幫熟人的忙，你和他熟但患者也是和他熟不是和你熟。上級醫(yī)師的指示一定照做，切記將其分析及醫(yī)囑納入當天的病程記錄。這是為推卸責任而采取的棄帥保車法。

　　11.該下病危下病危，該下病重下病重，然后讓家屬簽字，若他死了，你有已通知家屬的證據(jù)，若他僥幸活了，你更不會有事。但死亡通知你不要亂簽，涉及到一些善后處理的法律知識。

　　12.全面書寫手術(shù)通知單，并詳細向患者家屬解釋，把他嚇著了不敢簽字你寧肯不做了。

　　13.若手術(shù)是你主刀，活寫手術(shù)記錄（我的闌尾手術(shù)記錄就基本上都是一樣的，既未傷到周圍組織器官，也無過多出血，更無清除不徹底的記錄文字）。若你是一助，照實記錄并交由主刀大夫過目，他不同意就讓他批改后重抄后讓他簽字。

　　14.出現(xiàn)他科問題則請有關科室會診并要求會診大夫留詳細會診記錄并照行之，切勿班門弄斧。

　　15.妥善保留各種檢查單及會診單以免其他（本科或外科）大夫改寫。

　　16.不必相信下級醫(yī)療單位的檢查單及診斷治療方案。

　　17.診斷證明一定要與病案一字不差。

　　18.出院時填寫治療效果須謹慎，例太多，不勝枚舉，勤問上級大夫。

　　19.“出院囑”寧多勿少。該寫的一定要寫，出院后此患者執(zhí)行不執(zhí)行是他的事。

　　20.留一個自己的病案周記，免的病人告你時你都想不起來他是誰 .