9月1日起，國家再次降低藥品價(jià)格。面對(duì)一次次降價(jià)，百姓的感受是：只聞樓梯響，不見人下來

　　9月1日起，國家降低部分激素、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌類和神經(jīng)系統(tǒng)類等藥品的最高零售價(jià)格，共涉及82個(gè)品種、400多個(gè)劑型規(guī)格，平均降價(jià)幅度為14%.

　　“只聞樓梯響，不見人下來。”談起近年來的多次藥品降價(jià)，太原市民姜先生這樣形容自己的感受。在記者采訪的幾位市民中，他們對(duì)此次藥品降價(jià)或不知情，或反應(yīng)平淡。他們疑問重重，最看不明白的是：國家多次降低藥價(jià)，為什么自己卻沒有明顯感受？

　　普藥降價(jià)是隔靴搔癢

　　山西雙鶴藥業(yè)是太原市最具代表性的藥品銷售企業(yè)，9月5日，記者走進(jìn)該公司位于雙塔東街的一家大型藥店。針對(duì)此次藥品降價(jià)，藥店價(jià)格負(fù)責(zé)人董飛告訴記者，9月1日國家降價(jià)的部分藥品中，大概涉及到他們藥店目前銷售的20余種、300余劑型品規(guī)的藥品，而在這些涉及的藥品中，其中1/3的藥品原銷售價(jià)格已經(jīng)低于此次調(diào)整價(jià)格，所以9月1日后，這些藥品的價(jià)格基本上沒有什么變動(dòng)。究其原因，主要是因?yàn)樯轿髯鳛榻?jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，與國內(nèi)一些大城市相比，老百姓的購買能力偏低，出于銷量考慮，藥店一開始對(duì)藥品定價(jià)就采用微利原則，普遍低于當(dāng)時(shí)的政策定價(jià)，在國家后來的調(diào)價(jià)中，藥店的降價(jià)反應(yīng)自然就十分有限。

　　藥店作為流通環(huán)節(jié)，其銷售利潤已經(jīng)非常微薄，有的甚至是在勉強(qiáng)維持，那么老百姓依然感到藥價(jià)很高，原因究竟何在？

　　山西振東藥業(yè)集團(tuán)是山西藥品生產(chǎn)企業(yè)的代表，該集團(tuán)董事長李安平在接受記者采訪時(shí)，就上述疑問發(fā)表了自己的觀點(diǎn)。李安平介紹說，2011年前半年，我國藥品生產(chǎn)企業(yè)銷售額上漲了20%，但與此同時(shí)，企業(yè)的效益卻下滑了50%，究其原因，國內(nèi)藥企自主研發(fā)能力和投入不足是一個(gè)主要因素。目前就普藥價(jià)格而言，生產(chǎn)企業(yè)在這一塊都不掙錢，我國常規(guī)藥物價(jià)格與周邊國家相比都要低，例如有的葡萄糖液價(jià)比中高檔礦泉水還便宜，一些中成丸藥的價(jià)格比東北有機(jī)大米的賣價(jià)還低。在這種情況下，管理規(guī)范的大生產(chǎn)企業(yè)由于生產(chǎn)成本較高，往往難以和那些不規(guī)范的小企業(yè)進(jìn)行競爭，最終難免造成偽劣藥品流入市場，藥物的有效配比大大降低，本來1粒藥解決的問題最終10粒藥才能奏效，這其實(shí)也是一種變相的漲價(jià)。李安平告訴記者，目前振東集團(tuán)的普藥生產(chǎn)已經(jīng)是價(jià)格與成本倒掛，創(chuàng)新類藥物的利潤在10%左右，之所以堅(jiān)持普藥生產(chǎn)，是因?yàn)樗�相信國家不�?huì)讓這種狀況一直延續(xù)下去，應(yīng)該有價(jià)格回歸的一天。

　　自主研發(fā)不足是主因

　　藥店作為流通環(huán)節(jié)，其銷售利潤已經(jīng)非常微薄，有的甚至是在勉強(qiáng)維持。生產(chǎn)企業(yè)又出現(xiàn)價(jià)格成本倒掛，而老百姓依然感到藥價(jià)很高，原因何在？

　　既然普藥已經(jīng)降無可降，這藥價(jià)到底高在了哪里？對(duì)此，李安平用一個(gè)數(shù)字道破了其中的玄機(jī)。他介紹說，目前我國三甲大型醫(yī)院所用藥品60%都從國外進(jìn)口，由于知識(shí)產(chǎn)權(quán)因素，這些藥品價(jià)格奇高，國內(nèi)研發(fā)出同類藥品后，價(jià)格往往只是進(jìn)口價(jià)格的幾十分之一，但由于企業(yè)效益不佳和投入不足，國內(nèi)藥企往往無力自主研發(fā)，致使三甲大型醫(yī)院的用藥被進(jìn)口藥品占領(lǐng)，這就是老百姓感覺藥價(jià)虛高、看不起病的主要原因。至于有關(guān)方面希望通過政府統(tǒng)一采購降低藥價(jià)的想法，李安平則斷然否定。他認(rèn)為市場經(jīng)濟(jì)條件下，政府的直接參與是一種違背市場規(guī)律的逆市場行為，不能既當(dāng)裁判又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員，如果政府做買賣，那是開市場經(jīng)濟(jì)的玩笑，最終所有的矛盾都會(huì)集中到政府身上。只有加強(qiáng)國內(nèi)藥品自主研發(fā)力度，讓老百姓盡快用上擁有自己知識(shí)產(chǎn)權(quán)的創(chuàng)新藥物，才是解決藥價(jià)高的根本出路。

　　如果你想非法謀取暴利，你就去販毒；如果你想合法獲取暴利，你就去賣藥。這句話曾是人們對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)高額回扣、層層加價(jià)現(xiàn)象的形象描述，這一現(xiàn)象最終直接導(dǎo)致了價(jià)格虛高和濫用藥物的后果。

　　曾幾何時(shí)，濫用藥物現(xiàn)象讓很多患者談醫(yī)色變。前不久的一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：全國一年消耗104億瓶抗生素，平均每人用8瓶，該數(shù)字在北美、歐洲國家只有3.3瓶、2.5瓶。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，尤其是農(nóng)村，濫用藥現(xiàn)象更加普遍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國的藥品在醫(yī)療費(fèi)用中占50%左右，但發(fā)達(dá)國家只在10%-20%，如瑞士僅占7.7%，美國為100%，德國為12.3%，英國為16.7%，日本所占相應(yīng)高亦只為21%.

　　針對(duì)上述情況，國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員、上海復(fù)旦大學(xué)教授胡善聯(lián)說：“基本藥物制度的實(shí)施把基層醫(yī)生用藥的范圍縮小了很多，并推出處方集，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，力圖使基本藥物真正用起來，確實(shí)是一個(gè)很大的進(jìn)步，對(duì)提高合理用藥水平起到了很大的作用。”國家衛(wèi)生部藥政司一項(xiàng)監(jiān)測顯示，機(jī)構(gòu)監(jiān)測點(diǎn)2010年平均100張?zhí)幏接盟幙倐�(gè)數(shù)260個(gè)，同比減少30個(gè)，使用抗生素的處方數(shù)從53個(gè)下降到48個(gè)，使用激素的處方數(shù)從13個(gè)下降到9個(gè)，表明基本藥物制度已經(jīng)一定程度規(guī)范了臨床用藥，在解決百姓看病貴的問題上邁出了一小步。

　　公益性回歸是根本出路

　　在省衛(wèi)生廳采訪時(shí)，基本藥物處有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，目前基本藥物制度仍在進(jìn)一步完善過程中，下一步，還將推出非基層版本的基本藥物，到2020年將全面建立覆蓋城鄉(xiāng)的、規(guī)范的基本藥物制度。縣級(jí)醫(yī)院綜合改革在全國164個(gè)縣（市）已先行啟動(dòng)，未來5年，改革將擴(kuò)展到城市公立醫(yī)院。這必將觸動(dòng)公立醫(yī)院機(jī)制體制的深層變革，目標(biāo)同樣直指公立醫(yī)院的以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制。希望隨著國家醫(yī)改綜合配套改革的推進(jìn)，更加徹底地切斷醫(yī)和藥的聯(lián)系，醫(yī)生不再靠銷售藥品獲取收入，合理用藥水平將逐步提高。

　　針對(duì)醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象，太原市中醫(yī)研究所副所長劉克勤提出了自己的看法。他告訴記者，在現(xiàn)行體制下，醫(yī)院藥品降價(jià)的余地不大，目前太原市各醫(yī)院診療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)執(zhí)行的還是2002年的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，以當(dāng)時(shí)的物價(jià)水平和現(xiàn)在相比顯然是不合適了，結(jié)果是醫(yī)生不能通過“陽光收入”實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，由于勞務(wù)技術(shù)定價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本，違背了價(jià)值規(guī)律，導(dǎo)致很多醫(yī)生開“大處方”，從藥品回扣中進(jìn)行補(bǔ)償。因此，看病貴主要體現(xiàn)在藥價(jià)貴、耗材貴上。如果要真正破除以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端，國家能否拿出足夠的資金對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償是成敗的關(guān)鍵所在。

　　正如一位網(wǎng)友所言，國家不提高對(duì)公立醫(yī)院的扶持力度，醫(yī)患的關(guān)系永遠(yuǎn)糾纏不清，醫(yī)院不愿意讓利，患者永遠(yuǎn)談不上獲得實(shí)惠。當(dāng)以市場的思維經(jīng)營福利事業(yè)的時(shí)候，前方一定是不歸路。

　　劉克勤還告訴記者，即使他們的社區(qū)醫(yī)院以零差價(jià)售出藥品，但在藥店還能看到比他們更便宜的零售價(jià)格，其間原因不得而知。看來，當(dāng)高藥價(jià)問題尚在困擾我們之時(shí)，對(duì)某些藥品價(jià)格過低問題的疑慮與不安已接踵而至。

　　溫家寶總理說：“食品工業(yè)是道德工業(yè)。”醫(yī)藥行業(yè)也概莫能外，除了政策的規(guī)范，還需要道德的建設(shè)。