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堅持,還是放棄

2012-09-03 17:44  來源:醫(yī)學教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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  她總是說:“我真的很累、很難受,我想走,我不想再這樣下去。”

  她是一位年輕的白人女性,一位很有前途的律師,有一個可愛的兒子和恩愛的丈夫,但同時也擁有一顆罹患了罕見疾病的心臟。

  現(xiàn)在醫(yī)療的重大進步之一是可以用各種人工臟器代替已經(jīng)失去功能的人體器官,比如人工心、人工腎等。她就在我們醫(yī)院接受了人工心替代治療,手術(shù)很順利,她的生命已成功地被延長了3個月。但不幸的是,在第4個月時,她的人工心并發(fā)了感染。這個致命的打擊,使得這個已經(jīng)飄搖的生命變得更加脆弱,她開始出現(xiàn)多器官衰竭的征兆,除了人工心外,她又開始接受人工腎替代治療,以排除她體內(nèi)無法通過尿液排除的各種毒素。

  每次去替她做人工腎治療時,我總會問她:“你今天還好嗎?”可她多數(shù)時候總是說:“我真的很累、很難受,我想走,我不想再這樣下去。”可是,她的兒子和丈夫卻不想放她走,她丈夫跟醫(yī)生們說:“請救救她,讓她活下去。”她的主治醫(yī)生,也就是給她做人工心的醫(yī)生也不想放她走,因為做了手術(shù)卻沒能挽救她的生命,那就意味著失敗,外科醫(yī)生又怎么能輕易接受手術(shù)的失敗?

  于是,在家人和主治醫(yī)生的堅持中,她痛苦地熬過一天天各種各樣積極的治療。終于有一天,跟隨我治療病人的一個年輕醫(yī)生再也無法“忍受”加諸在她身上的各種“折磨”,給我們醫(yī)院醫(yī)療倫理中心寫了一封求助信,希望能幫幫她。

  醫(yī)療倫理中心工作人員跟她進行了一次長時間對話,并邀請精神科醫(yī)生對她的精神狀態(tài)進行評估,評估結(jié)果是:她的精神狀態(tài)正常,完全有能力對自己行使醫(yī)療決斷權(quán)利。

  而后,應(yīng)她的要求,醫(yī)療倫理中心工作人員將她的家人和負責照護的醫(yī)療小組的醫(yī)生們召集在一起,向他們轉(zhuǎn)告了病人的意愿,即病人非常清楚自己的狀況(病情很嚴重),她已無力承擔現(xiàn)在以及過去1周中所接受的各種治療,因此考慮停止現(xiàn)行的治療。她希望不進行心臟復(fù)蘇/不使用氣管插管(DNR/DNI),停止使用左室輔助裝置(LVAD),并逐漸減少藥物治療。她同意接受可以改善生命質(zhì)量的營養(yǎng)補充和通氣支持治療,但通氣支持也僅限于7天之內(nèi)的試驗性治療,若無好轉(zhuǎn),請停止人工通氣。

  在逐漸停止各種人工救助的治療過程中,她的生命也在逐漸地衰弱下去,并在不久后去世。但她走得很平靜,沒有特別的痛苦。

  對于她的丈夫和兒子而言,放棄親人的生命是一個艱難決定,何況是一個還有著清醒意識的親人。但她是幸運的,因為不是人人都可以像她一樣可以決定自己的生與死。

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