北京公立醫(yī)院改革，今年將觸探體制“核心”。昨日召開的北京市醫(yī)改大會傳遞出明確信息：原屬于事業(yè)編制“鐵飯碗”的市屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，將實(shí)行全員聘用，簽合同拿績效工資。

    醫(yī)院全員聘用，合同制管理

    北京市副市長丁向陽稱，北京市公立醫(yī)院改革將分三步走，第一步是管辦分開，第二步是政事分開，第三步是醫(yī)藥分開。

    管辦分開，就是由即將成立的北京市醫(yī)管局以國有資產(chǎn)出資人的身份辦醫(yī)院，對市屬22家三級醫(yī)院實(shí)行人財(cái)物和運(yùn)行的統(tǒng)一規(guī)范管理。市衛(wèi)生局要轉(zhuǎn)變職能，充分發(fā)揮好行業(yè)主管和公共衛(wèi)生、健康促進(jìn)職能，“不過，要讓公眾感受到公立醫(yī)院改革帶來的看病實(shí)惠，成立醫(yī)管局只是‘引擎’，遠(yuǎn)非終點(diǎn)。”

    按照政事分開的要求，北京市醫(yī)改辦有意引導(dǎo)公立醫(yī)院建立公司化的法人治理結(jié)構(gòu)。據(jù)丁向陽介紹，醫(yī)管局成立后將向市屬各家醫(yī)院派駐監(jiān)事會。監(jiān)事會對醫(yī)院的經(jīng)營管理、財(cái)務(wù)管理和醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督。醫(yī)院實(shí)行監(jiān)事會監(jiān)督下的院長負(fù)責(zé)制。醫(yī)管局負(fù)責(zé)聘任院長，院長擁有對醫(yī)院人財(cái)物充分的調(diào)配權(quán)，接受醫(yī)管局嚴(yán)格的目標(biāo)管理和考核。醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行全員聘用、上五險(xiǎn)一金、合同制管理，專業(yè)技術(shù)人員職稱實(shí)行評聘分開。醫(yī)院員工實(shí)行績效工資，并將體現(xiàn)薪酬獎(jiǎng)勵(lì)“向關(guān)鍵崗位、一線崗位傾斜”。

    醫(yī)生收入不與開藥數(shù)量掛鉤

    據(jù)市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在確�；�本醫(yī)療公益性的前提下，通過績效考核，醫(yī)生收入將與其接診量、治療效果和患者評價(jià)掛鉤，而非與處方量或開藥的數(shù)量掛鉤，“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬”，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在本職崗位向患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的積極性。

    不過，一直從事醫(yī)院管理工作的業(yè)內(nèi)人士指出，目前在公立醫(yī)院執(zhí)行的診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)非常低廉，遠(yuǎn)不抵成本，且多年未曾調(diào)整；現(xiàn)有的政府財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，只是固定資產(chǎn)投入，還有很少的人頭經(jīng)費(fèi)，只夠養(yǎng)活醫(yī)院的退休職工。為了運(yùn)行發(fā)展，此前近二十年，公立醫(yī)院一直掙扎在“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以檢查養(yǎng)醫(yī)”的惡性循環(huán)中，這也是導(dǎo)致“大處方”和看病貴的癥結(jié)所在。

    因此，要在公立醫(yī)院進(jìn)行真正的績效考核，還有待相關(guān)部門合作，理順現(xiàn)有的醫(yī)療價(jià)格體系。

    ■ 焦點(diǎn)

    大醫(yī)院平均住院日將降至10天

    此前為14天；部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型護(hù)理院、康復(fù)院，緩解大醫(yī)院“住院難”

    本報(bào)訊 （記者魏銘言）北京市醫(yī)改大會昨日部署，針對大醫(yī)院“住院難”的問題，城六區(qū)要積極優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高服務(wù)效率，盡快將大醫(yī)院平均住院天數(shù)從14天降至10天。

    形成醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理相互搭配醫(yī)院格局

    市醫(yī)改辦表示，衛(wèi)生部門正在抓緊完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，制定公立醫(yī)院設(shè)置與發(fā)展規(guī)劃，確定今后北京地區(qū)公立醫(yī)院的功能、種類、數(shù)量、規(guī)模和布局。

    今后，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系將按照疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)各個(gè)階段不同需求來逐步調(diào)整，形成醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理相互搭配的醫(yī)院格局。

    護(hù)理院轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等正在制訂

    市衛(wèi)生局局長方來英表示，目前，城市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，從健康管理到常見病治療，從疑難重癥的救治到病愈后的護(hù)理、康復(fù)，缺少一個(gè)良好的銜接和互動。

    從今年開始，衛(wèi)生部門將著力“盤活”二級醫(yī)院資源。在缺少大醫(yī)院的新城、郊區(qū)縣，二級醫(yī)院將擴(kuò)展為區(qū)域醫(yī)療中心；毗鄰三甲綜合醫(yī)院的二級醫(yī)院，政府將引導(dǎo)其轉(zhuǎn)型為康復(fù)院或護(hù)理院，破解大醫(yī)院舊病人“壓床”、新病人“住院難”的困局，同時(shí)也給慢性病患者、老人更專業(yè)、更細(xì)致的照顧。

    據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)政處副處長陳靜介紹，目前北京3家醫(yī)院的4個(gè)病區(qū)正在進(jìn)行護(hù)理院、康復(fù)院轉(zhuǎn)診試點(diǎn)，包括展覽路醫(yī)院的兩個(gè)病區(qū)、英智康復(fù)院和頤樂之家養(yǎng)老院。同時(shí)，護(hù)理院、康復(fù)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等也在制訂中。目前的瓶頸是康復(fù)院、護(hù)理院采取什么收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，大量護(hù)理型人才從哪里來，“這些還需要與相關(guān)部門協(xié)調(diào)。”