近日，記者從國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦了解到，我國(guó)已經(jīng)初步形成了中國(guó)特色醫(yī)療保障體系。截至目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋了我國(guó)90%以上的城鄉(xiāng)居民；今年，我國(guó)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年的每人80元提高到200元；住院費(fèi)用報(bào)銷比例從改革前的50%左右提高到了60%以上；超過(guò)85%的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了門(mén)診統(tǒng)籌。

    然而，我國(guó)基本醫(yī)保制度仍然存在“碎片化”現(xiàn)象、實(shí)際報(bào)銷水平偏低等問(wèn)題。在中國(guó)人民大學(xué)中國(guó)社會(huì)保障研究中心主任鄭功成看來(lái)，當(dāng)下正是我國(guó)全民基本醫(yī)保制度建設(shè)的攻堅(jiān)戰(zhàn)階段。

    各地積極探索“醫(yī)保”工作新辦法

    進(jìn)入新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以來(lái)，我國(guó)各地在加快推進(jìn)基本醫(yī)保制度方面做出了積極的探索。

    在醫(yī)保基金管理模式方面，吉林省長(zhǎng)春市醫(yī)保中心改變以基金安全為主要目標(biāo)的傳統(tǒng)管理模式，主動(dòng)參與醫(yī)療服務(wù)“議價(jià)談判”，開(kāi)展多種支付方式改革，并嘗試藥品耗材批量采購(gòu)方面的探索讓人印象深刻。

    長(zhǎng)春市醫(yī)保引入民營(yíng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。一方面參考民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材進(jìn)貨價(jià)格，綜合測(cè)算出醫(yī)保定額水平，另一方面允許民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院一起申報(bào)“拿手”病種，公平競(jìng)爭(zhēng)。結(jié)果實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥費(fèi)的大幅下降，10個(gè)單病種降幅平均達(dá)53%.

    在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)方面，今年4月，湖南省長(zhǎng)沙市政府頒布實(shí)施了《長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，全面實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌，消除城鎮(zhèn)與農(nóng)村醫(yī)療保障的二元差異，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平。

    長(zhǎng)沙市以新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在制度設(shè)置、經(jīng)辦模式、醫(yī)療管理、結(jié)算水平、保障力度等方面存在的差異為切入點(diǎn)，重點(diǎn)破解了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度分設(shè)、城鄉(xiāng)分割、管理分離、資源分散的“四分問(wèn)題”，按照統(tǒng)一管理經(jīng)辦、統(tǒng)一信息平臺(tái)、統(tǒng)一待遇支付、統(tǒng)一基金調(diào)劑的原則，實(shí)現(xiàn)了公平均等居民共享的基本醫(yī)療保障目標(biāo)。

    在醫(yī)保基金征繳方面，廣西探索了一系列富有成效的做法。桂林市資源縣新農(nóng)合管理部門(mén)與農(nóng)業(yè)銀行、電信運(yùn)營(yíng)商達(dá)成戰(zhàn)略合作關(guān)系，發(fā)行惠農(nóng)卡，利用惠農(nóng)卡進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用支付、新農(nóng)合基金補(bǔ)償?shù)�。同時(shí)，電信運(yùn)營(yíng)商為作為長(zhǎng)期客戶的農(nóng)民代繳新農(nóng)合參合費(fèi)，并且在資費(fèi)等方面給予最大優(yōu)惠。南寧市上林縣在醫(yī)�；�金征繳及清欠力度上嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利與義務(wù)對(duì)等的原則執(zhí)行各項(xiàng)具體征繳規(guī)定，堅(jiān)持“誰(shuí)繳費(fèi)誰(shuí)享受”的原則，對(duì)不按時(shí)、足額繳費(fèi)的依照相關(guān)規(guī)定予以凍結(jié)。

    在完善醫(yī)療救助制度方面，重慶建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的救助模式，為推進(jìn)規(guī)范化管理提供制度保障。資助城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、重殘人員以及60周歲以上的低收入老年人參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，保障困難群眾進(jìn)入合作醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

    甘肅今年在全省范圍內(nèi)開(kāi)展了貧困家庭先天性心臟病救助活動(dòng)，計(jì)劃為1867名貧困家庭先天性心臟病患者無(wú)償進(jìn)行手術(shù)救治。采取介入手術(shù)方式的每例包干費(fèi)用21000元，采取外科手術(shù)方式的每例包干費(fèi)用18000元，費(fèi)用還包含患者及一名陪護(hù)人員的食宿，患者個(gè)人不再需要負(fù)擔(dān)任何費(fèi)用。

    推進(jìn)全民基本醫(yī)保機(jī)制走向完善

    “我國(guó)是在漸進(jìn)改革的背景下推進(jìn)全民醫(yī)保制度建設(shè)的，短短幾年內(nèi)用三大醫(yī)療保障制度覆蓋了90%以上的城鄉(xiāng)居民，是個(gè)了不起的成就；但是，目前仍有少數(shù)人群沒(méi)有參加基本醫(yī)療保障。”鄭功成表示，現(xiàn)階段確實(shí)到了鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面和加大對(duì)重點(diǎn)人群參保問(wèn)題解決力度的時(shí)候，這是我國(guó)全民醫(yī)保制度建設(shè)的攻堅(jiān)戰(zhàn)，因?yàn)樗鼱可娴牟恢皇轻t(yī)療保障制度自身，還涉及到體制、機(jī)制等問(wèn)題。

    世界銀行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專家張碩認(rèn)為，下一步全民基本醫(yī)保制度的核心任務(wù)是怎么通過(guò)提高籌資水平而提高保障水平。“比如，現(xiàn)在人均的合作醫(yī)療籌資水平是200塊錢(qián)。而據(jù)我們統(tǒng)計(jì)的農(nóng)民年均醫(yī)療保健費(fèi)用的支出可能到五六百元，實(shí)際補(bǔ)償沒(méi)有達(dá)到群眾的期待。”而這一問(wèn)題也正與針對(duì)我國(guó)基本醫(yī)保的籌資水平和保障水平都在不斷提高，但群眾仍然反映醫(yī)保的實(shí)際報(bào)銷比例不高的問(wèn)題相吻合。

    對(duì)此，鄭功成表示，政府對(duì)城鄉(xiāng)居民的參保補(bǔ)貼已經(jīng)從最初的人均20元提升到人均200元，而城鄉(xiāng)居民的報(bào)銷比例也從最初的20%上升到50%以上，幅度提升不可謂不快。然而，實(shí)際報(bào)銷水平確實(shí)仍然偏低，保障范圍也還有擴(kuò)張空間，加之醫(yī)療過(guò)程中的重復(fù)檢驗(yàn)、大處方等現(xiàn)象的存在，廣大城鄉(xiāng)居民與部分退休人員依然感到疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重。

    他認(rèn)為解決這一問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)穩(wěn)步提高籌資水平與基本醫(yī)療保障水平，并通過(guò)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、制度整合等措施來(lái)縮小不同制度間的差異，逐步解決實(shí)際報(bào)銷比例不高問(wèn)題，特別是要繼續(xù)提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合住院費(fèi)用實(shí)際支付比例和最高支付限額，更好地解決部分退休人員醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)過(guò)高的問(wèn)題。

    在加快基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌步伐方面，鄭功成的建議是盡快將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合并軌為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，條件成熟后再與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌為一元化的全民醫(yī)療保險(xiǎn)。

    同時(shí)，提高基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次，基本實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌。此外，還必須加快統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、理順監(jiān)管體制的步伐，加快醫(yī)保信息化建設(shè)，努力提高醫(yī)保水平與醫(yī)療服務(wù)的可及性，并促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提高。在未實(shí)現(xiàn)一元化全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度前，還需要探索完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度間醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，以適應(yīng)人口流動(dòng)和勞動(dòng)者職業(yè)身份的轉(zhuǎn)換。