（一）慢性阻塞性肺疾病

    老年人＋咳、痰、喘=慢性支氣管炎

    桶狀胸+過清音=肺氣腫

    老年患者+咳、痰、喘+桶狀胸+過清音+肺功能

    慢性呼吸系統(tǒng)病史＋右心衰體征=肺心病

    （二）肺炎

    青壯年＋受涼＋高熱＋濕啰音＋鐵銹色樣痰=大葉性肺炎

    嬰幼兒＋咳、喘＋呼吸困難體征（鼻翼扇動(dòng)＋三凹征）=支氣管肺炎

    發(fā)紺＋鼻扇征（+）、三凹征（+）+兩肺可聞及喘鳴音及濕羅音+呼吸快、心率快=左心衰

    肝大＋雙下肢水腫=右心衰

    兒童+陣發(fā)性刺激性咳嗽+關(guān)節(jié)疼=支原體肺炎

    （三）支氣管哮喘

    青少年+過敏性鼻炎+發(fā)作性喘憋+滿肺哮鳴音=支氣管哮喘

    （四）肺癌

    中老年人+吸煙史+刺激性咳嗽（or痰中帶血）+毛刺（邊緣不整齊）=肺癌

    （五）呼吸衰竭

    老年患者+慢性呼吸系統(tǒng)病史＋紫紺+血?dú)?呼吸衰竭

    PaO2<60mmHgⅠ型呼衰

    PaO250mmHgⅡ型呼衰

    pH<7.35 酸中毒

    pH>7.35 堿中毒

    慢性呼吸系統(tǒng)病史+意識(shí)障礙=肺性腦病

    （六）結(jié)核病、肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性胸膜炎、腸結(jié)核

    低熱、盜汗、乏力、體重下降=結(jié)核中毒癥狀

    咳嗽、咳痰、咯血+結(jié)核中毒癥狀+抗生素治療不好轉(zhuǎn)=肺結(jié)核

    胸廓膨隆+氣管偏+語(yǔ)顫減弱+叩濁+呼吸音減弱+心界移位+心界叩不清=胸腔積液體征

    結(jié)核中毒癥狀+胸腔積液體征=胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎可能性大

    胸腔積液+心包積液+腹腔積液=多漿膜腔積液

    肺結(jié)核病史+心包炎體征=結(jié)核性心包炎可能性大

    心包炎體征：

    頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽(yáng)性+肝大+心音低鈍=心包積液

    心尖負(fù)性搏動(dòng)+心臟濁音界不大+心音低鈍=縮窄性心包炎

    陳舊結(jié)核病灶+膀胱刺激征+腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞=泌尿系結(jié)核

    膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛

    （七）胸部閉合性損傷

    （肋骨骨折、血胸和氣胸

    胸外傷+骨擦音=肋骨骨折

    胸外傷+廣泛皮下氣腫（or握雪感）+氣管偏、叩鼓、呼吸音消失+高壓氣體=張力性氣胸

    胸外傷+氣管移位、叩濁、呼吸音減弱+液性暗區(qū)+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔積液（血胸

    （八）高血壓病

    按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層

    勞力性呼吸困難+夜間憋醒+不能平臥=左心功能不全

    頸靜脈充盈+肝大和肝頸靜脈反流征陽(yáng)性+雙下肢水腫=右心功能不全

    （九）心律失常）

    青中年患者+陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG（QRS波室上型+未見明顯P波）=陣發(fā)性室上速

    （十）冠心病

    中老年患者+吸煙史+胸痛>30分鐘+服用硝酸甘油不緩解+ST段弓背抬高=心梗

    ① V1－V6廣泛前壁心梗

    ② V1－V3前間壁心梗

    ③ V3－V5局限前壁心梗

    ④Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗

    中老年患者+吸煙史+胸痛3－5分鐘+服用硝酸甘油緩解+ST段水平下移=心絞痛

    （十一）心力衰竭

    高血壓+呼吸困難（活動(dòng)后、夜間陣發(fā)、端坐呼吸）+肺部干濕啰音+左心擴(kuò)大=左心衰

    水腫（踝水腫、重度水腫、四肢凹陷性水腫、體重增加） +胸腔積液+肝大、肝頸征（+）=右心衰

    （十二）心臟瓣膜病

    例如：胸骨左緣第3肋間隙舒張期嘆氣樣雜音+毛細(xì)血管搏動(dòng)征（+）=主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

    （十三）休克

    出血+ P↑、Bp↓+四肢濕冷、脈壓變小=失血性休克

    P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脈壓≤20mmHg=休克早期

    青年+上感染癥狀+急性左心衰+心大=心肌炎

    P↑、Bp↓+脈搏細(xì)速、四肢發(fā)涼=休克體征

    左心衰+休克體征=心源性休克

    （十四）胃食管反流�。�

    反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶=反流性食管炎

    （十五）胃炎

    飲食不潔或刺激物＋腹痛、腹脹+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎

    （十六）消化性潰瘍

    周期性、節(jié)律性上腹痛+嘔血、黑便=胃潰瘍

    （十七）潰瘍性結(jié)腸炎）

    膿血便+消瘦+結(jié)腸鏡示“全結(jié)腸潰瘍，多發(fā)息肉”=潰結(jié)

    （十八）肛門、直腸良性病變

    肛門疼痛、便血+暗紫色腫物、質(zhì)硬=血栓性外痔

    （十九）肝硬化

    中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移動(dòng)性濁音陽(yáng)性=肝硬化

    中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底靜脈曲張破裂出血

    （二十）膽石病、膽道感染（修改內(nèi)容）

    Charcot三聯(lián)征+B超（強(qiáng)回聲光團(tuán)）=膽石癥+化膿性膽管炎+梗阻性黃疸

    （二十一）急性胰腺炎

    暴飲暴食、慢性膽道病史+驟發(fā)劇烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血鈣↓+AST↑=急性胰腺炎

    胰腺炎+Grey-Turner征（左側(cè)腹青紫斑） 、Cullen征（臍周青紫斑）+ 腹穿（洗肉水樣）=急性胰腺炎（出血壞死型）

    （二十二）急腹癥（急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎腸梗阻、消化道穿孔）

    轉(zhuǎn)移性右下腹痛＋麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛+ WBC↑、N↑= 急性闌尾炎

    陰道出血＋絨毛膜促性腺激素（＋）＋停經(jīng)史＋劇烈腹痛=宮外孕（異位妊娠）

    潰瘍病史+劍突下突發(fā)劇痛+腹膜刺激征+膈下可見游離氣體=潰瘍穿孔（彌漫性腹膜炎

    腹痛、吐、脹、閉＋香蕉/液平=腸梗阻

    女性+排便后（體位變化）+突發(fā)下腹痛+張力較高的囊性腫物=卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

    刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+膿血性分泌物+宮頸舉痛（+）=急性盆腔炎

    （二十三）消化系統(tǒng)腫瘤（食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌）

    喜吃熱燙+進(jìn)行性吞咽困難+胸骨后燒灼樣疼痛+進(jìn)食哽噎感=食管或賁門癌

    體重減輕+大龕影+粘膜僵硬粗糙=胃癌

    體重下降+排便習(xí)慣改變+便潛血＋CEA=結(jié)腸癌

    乙型病史+右上腹痛加重+體重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌

    無痛性進(jìn)行性黃疸+體重下降+尿膽紅素陽(yáng)性+腫大膽囊+肝內(nèi)膽道擴(kuò)張=梗阻性黃疸：胰頭癌可能性大。

    （二十四）腹部閉合性損傷（膽）、肝、脾、腸）腎損傷）

    右上腹外傷史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激體征和移動(dòng)性濁音+血紅蛋白↓=肝破裂

    左季肋部外傷史+全腹痛+腹腔內(nèi)出血=脾破裂

    腹中部外傷+腹膜刺激體征+腹腔穿刺有少量淡黃色液體=腹部閉合性損傷：腸管破裂

    腰部外傷+血尿=腎外傷

    （二十五）腹外疝

    老年男性+腹壓增高+右下腹腫物（站立明顯，平臥縮小）+進(jìn)人陰囊=腹股溝斜疝

    （二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎）

    發(fā)熱+黃染+肝大+肝區(qū)有壓痛和叩擊痛+尿膽紅素（+）+尿膽原（+）=黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大

    （二十七）細(xì)菌性痢疾

    膿血便+里急后重+發(fā)熱=腹瀉原因待診：慢性菌痢可能性大

    （二十八）艾滋病

    發(fā)熱、乏力、消瘦+輸血史、冶游史+抗HIV（+）=艾滋病

    （二十九）急、慢性腎小球腎炎

    咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+（水腫眼瞼顏面）+血壓高補(bǔ)體C3↓=急性腎小球腎炎

    血尿+蛋白尿+水腫+高血壓>1年=慢性腎小球腎炎

    （三十）尿路感染（修改內(nèi)容）

    已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征=下泌尿道感染

    尿路損傷史+尿路刺激癥反復(fù)發(fā)作史+腰痛、發(fā)熱+腎區(qū)叩痛+血WBC=慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

    中年女性＋腰痛＋發(fā)熱＋膿性尿、管型尿=腎盂腎炎

    （三十一）慢性腎衰

    慢性腎衰原發(fā)病+加重誘因+CFR升高+實(shí)驗(yàn)室代謝紊亂=慢性腎衰

    （三十二）尿路梗阻（尿路結(jié)石、前列腺增生））

    活動(dòng)后血尿＋腰部絞痛+B超/X線=輸尿管結(jié)石

    老年男性+進(jìn)行性排尿困難+排尿費(fèi)力+滴瀝+直腸指檢=良性前列腺增生

    （三十三）貧血（缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血

    青年女性+月經(jīng)過多+小細(xì)胞低色素性貧血+血清鐵↓=缺鐵性貧血

    貧血+出血+三系減少+NAP=慢性再生障礙性貧血可能性大

    貧血表現(xiàn)+黃染+ Coombs試驗(yàn)（+）=自身免疫性貧血

    （三十四）特發(fā)性血小板減少性紫癜）

    青年女性+出血+血小板降低=血小板減少原因待查、ITP可能性大

    （三十五）白血病

    發(fā)熱+出血+胸骨壓疼+感染+貧血+原、幼細(xì)胞=白血病

    發(fā)熱+出血+全血細(xì)胞減少+早幼粒細(xì)胞=早幼粒細(xì)胞白血病

    早幼粒細(xì)胞白血病+多部位出血+ PT延長(zhǎng)+纖維蛋白原降低+FDP增高+3P試驗(yàn)陽(yáng)性

    （三十六）甲狀腺疾�。� 甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺腫瘤））

    怕熱多汗、性情急躁+心悸+體重下降+甲狀腺腫大+眼球突出+脈率加快，脈壓增大=甲亢

    青年女性+甲狀腺腫物+ B超結(jié)節(jié)=甲狀腺腫物：甲狀腺腺瘤？甲狀腺癌待除外

    （三十七）糖尿病

    三多一少

    青少年+發(fā)病急+易酮癥酸中毒（爛蘋果味）=1 型糖尿病

    中老年+發(fā)病慢+不易出現(xiàn)酮癥酸中毒=2型糖尿病

    （三十八）系統(tǒng)性紅斑狼瘡

    女性＋蝶性紅斑＋光過敏＋口腔潰瘍＋關(guān)節(jié)炎+ANA陽(yáng)性=系統(tǒng)性紅斑狼瘡

    （三十九）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

    中老年女性+對(duì)稱性小關(guān)節(jié)+ RF陽(yáng)性=類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

    （四十）四肢長(zhǎng)管狀骨骨折和大關(guān)節(jié)脫位

    10歲以下+手掌著地后+壓痛、擠壓痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折

    媽媽拉兒子=橈骨頭半脫位

    公共汽車＋二郎腿=右髖關(guān)節(jié)后脫位

    （四十一）一氧化碳中毒

    火爐＋櫻桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒

    （四十二）有機(jī)磷中毒（修改內(nèi)容）

    藥瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈針尖+肌顫=有機(jī)磷中毒

    （四十三）化膿性腦膜炎（流行性腦脊髓膜炎）

    患兒+發(fā)熱+上感+前囟張力高、頸有抵抗、克氏征（+）+腦脊液=化腦

    （四十四）腦血管疾病（腦出血、腦梗死）

    老年患者+高血壓病史+急性起病+意識(shí)障礙、定位體征=腦出血

    老年患者+高血壓病史+ TIA病史+偏癱+病理征+CT未見到病灶=腦梗死

    （四十五）閉合性顱腦損傷（急性硬膜外血腫）

    腦外傷+中間清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血腫=硬膜外血腫

    （四十六）婦科腫瘤（子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢癌）

    育齡女性+月經(jīng)量多+子宮增大+貧血+超聲結(jié)節(jié)=子宮肌瘤

    早婚+陰道排液、接觸性出血+宮頸贅生物+活檢=宮頸癌

    老年女性+盆腔包塊+腹腔積液+CAl25=盆腔包塊，卵巢癌可能性大

    （四十七）小兒腹瀉

    發(fā)熱+蛋花湯＋季節(jié)/日期=急性輪狀病毒腸炎

    眼窩深凹陷+皮膚彈性差+無尿=重型

    血鉀<3.5mmol／L=低鉀血癥

    （四十八）營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

    煩躁不安+肋膈溝+“O”形腿+血鈣↓+血磷↓+堿性磷酸酶↑=營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂�。�激期）

    （四十九）小兒常見發(fā)疹性疾病

    患兒+突起高熱+熱退疹出+斑丘疹=幼兒急疹

    （五十）軟組織急性化膿性感染

    外傷后+紅腫熱痛+波動(dòng)感+出膿=皮下急性蜂窩織炎

    （五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房腫瘤）

    初次妊娠+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC↑+中性粒細(xì)胞↑=急性乳房炎

    急性乳房炎+浮動(dòng)感=膿腫形成