肺炎的病例分析-臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能

2012-09-13 16:26 來(lái)源：

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為方便廣大考生復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的相關(guān)內(nèi)容，以供參考。

肺炎的患者呈急性熱病容，顏面潮紅、鼻翼扇動(dòng)、呼吸困難、發(fā)紺、脈率增速，常有口唇皰疹。充血期病變局部呼吸動(dòng)度減弱，語(yǔ)音震顫稍增強(qiáng)，叩診濁音，并可聞及捻發(fā)音。當(dāng)發(fā)展為大葉實(shí)變時(shí)，語(yǔ)音震顫和語(yǔ)音共振明顯增強(qiáng)，叩診為濁音或?qū)嵰?，并可?tīng)到支氣管呼吸音。如病變累及胸膜則可聞及胸膜摩擦音。當(dāng)病變進(jìn)入消散期時(shí)，病變局部叩診逐漸變?yōu)榍逡?，支氣管呼吸音亦逐漸減弱，最好濕性啰音亦逐漸消失，呼吸音恢復(fù)正常醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

肺部局限固定的濕性啰音，肺實(shí)變體征（患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音或?qū)嵰?，支氣管呼吸音及響亮的濕性啰音）有診斷意義。

輔助檢查可發(fā)現(xiàn)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞增多、核左移。痰涂片可看到肺炎球菌，培養(yǎng)可檢出肺炎球菌。亦可查血、尿、痰等標(biāo)本的肺炎球菌抗原物。胸部X線可見(jiàn)呈葉、段分布的炎性實(shí)變陰影。典型胸片改變具有診斷意義。

不同病原體引發(fā)的肺炎的體征、癥狀、病史、X線征象等有所不同。

常見(jiàn)肺炎的癥狀、體征、X線征象和抗生素的選用

致病菌	癥狀、體征	X線征象	首選抗生素	其它選擇
肺炎球菌	急起病、寒戰(zhàn)高熱銹色痰、胸痛、肺實(shí)變體征	肺葉或肺段實(shí)變，無(wú)空洞	青霉素G	紅霉素、林可霉素、一代頭孢（頭孢噻吩、頭孢唑啉）、氟喹諾酮類(lèi)（氧氟沙星、環(huán)丙沙星）
葡萄球菌	急起病寒戰(zhàn)高熱膿血痰氣臭、毒血癥狀明顯	肺葉或小葉浸潤(rùn)，多變，早期空洞，膿胸、肺氣囊	耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林）加氨基甙類(lèi)	青霉素G、頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢扶新、克林霉素、萬(wàn)古霉素、紅霉素、優(yōu)立新、多粘菌素B、奧格門(mén)丁
克雷白桿菌	急起病、寒戰(zhàn)高熱全身衰弱、痰稠，可轉(zhuǎn)紅色、膠胨狀	肺小葉實(shí)變、蜂窩狀膿腫、小間隙下墜	氨基甙類(lèi)加半合成廣譜青霉素（如哌拉西林）	二、三代頭孢、氟喹諾酮類(lèi)、優(yōu)立新
綠膿桿菌	院內(nèi)感染、毒血癥狀明顯、痰膿，可呈蘭綠色	彌漫性支氣管肺炎、早期膿腫	同上	頭孢哌酮、頭孢他定、氟喹諾酮類(lèi)、亞胺培南
大腸桿菌	原有慢性病、發(fā)熱膿痰、呼吸困難	支氣管肺炎膿腔、膿胸	同上	氟喹諾酮類(lèi)、三代頭孢、多粘菌素
流感桿菌	似急性肺炎、高熱呼吸困難、衰竭	支氣管肺炎、肺葉實(shí)變、無(wú)空洞	氨芐西林	阿莫西林、二、三代頭孢（如頭孢呋辛）優(yōu)立新、氯霉素加氨基甙類(lèi)、氧氟沙星、奧格門(mén)丁
軍團(tuán)菌	高熱、肌痛、相對(duì)緩脈	下葉斑片狀浸潤(rùn)、進(jìn)展迅速、無(wú)空洞	紅霉素	利福平、四環(huán)素、SMZ-TMP、多西環(huán)素
厭氧菌	吸入感染、高熱、痰臭、毒血癥狀明顯	支氣管肺炎、膿胸、膿氣胸、多發(fā)性肺膿腫	青霉素G	克林霉素、甲硝唑、優(yōu)立新、奧格門(mén)丁
支原體	緩起病、可小流行、發(fā)熱、乏力、肌痛	下葉間質(zhì)性、支氣管肺炎，3-4周自行消散	紅霉素	四環(huán)素族
念珠菌、曲菌	久用廣譜抗生素或免疫抑制劑史、起病緩、粘痰	兩肺中下野紋理加深、空洞內(nèi)可有曲菌球	氟康唑、兩性霉素B	氟胞嘧啶、酮康唑