這周參加的workshop 今天終于出現(xiàn)了一個(gè)非常有意思的talk，講演者是UCSD 放射腫瘤學(xué)系教授Steve Jiang.這篇文章的題目來(lái)自于芝加哥大學(xué)放射診斷學(xué)系教授 Xiaochuan Pan 的一篇論文。

    問(wèn)題一目了然：近二十年來(lái)，X 光斷層掃描成像技術(shù)在學(xué)術(shù)界的進(jìn)展一日千里。但是今天醫(yī)學(xué)實(shí)踐中主流應(yīng)用的還是二十五年前的Filtered Back Projection 方法。翻開任何一篇今天關(guān)于斷層掃描的論文，都能看到現(xiàn)代方法的結(jié)果比 FBP 方法好了不知道多少倍（我自己也寫過(guò)這個(gè)領(lǐng)域的論文，確是如此，下圖從左到右反映了不同年代的技術(shù)，而醫(yī)療上至今仍然在應(yīng)用最左邊的技術(shù)）。但是學(xué)術(shù)界的成果完全沒(méi)有在業(yè)界反映出來(lái)。這是為什么呢？

    這個(gè)問(wèn)題的重要性可以通過(guò)下面的數(shù)據(jù)看出來(lái)。以美國(guó)為例，醫(yī)療放射劑量差不多占了于美國(guó)人身體所承受的全部輻射的三分之一，每年CT 放射超過(guò)六千萬(wàn)人次（在中國(guó)這個(gè)數(shù)字當(dāng)然更高）。另一方面，所有的現(xiàn)代CT 研究都號(hào)稱能夠大幅降低對(duì)人體的輻射傷害。但是，今天去醫(yī)院，我們遇到的仍然是高輻射低質(zhì)量的過(guò)時(shí)技術(shù)，并且短期內(nèi)看起來(lái)會(huì)一直是這樣。這不僅是一個(gè)學(xué)術(shù)問(wèn)題，而且是一個(gè)公共衛(wèi)生安全問(wèn)題。

    Jiang 對(duì)此的回答是這是研究體系之間的矛盾所導(dǎo)致的。CT 技術(shù)的進(jìn)展主要體現(xiàn)為數(shù)學(xué)工具的飛躍，而臨床醫(yī)生不懂?dāng)?shù)學(xué)，也看不懂?dāng)?shù)學(xué)論文，更不容易找到容易交流的數(shù)學(xué)家討論。應(yīng)用數(shù)學(xué)家滿足于在刊物上發(fā)表論文（二十年間這個(gè)領(lǐng)域的論文何止千萬(wàn)），卻不關(guān)心臨床上存在的實(shí)際問(wèn)題。即使雙方偶有交流，也停留在個(gè)案上，完全不足以推動(dòng)產(chǎn)業(yè)的改變。

    從我自己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，這是相當(dāng)切中肯綮的評(píng)論。從數(shù)學(xué)家的角度來(lái)看，一方面，甚至直到今天為止，很多數(shù)學(xué)家還滿足于在一些過(guò)度簡(jiǎn)化的圖像上（Shepp-Logan 就是個(gè)典型的例子）實(shí)驗(yàn)自己的數(shù)學(xué)模型，而完全不了解為什么這些模型會(huì)在實(shí)踐中遇到巨大的困難。（反過(guò)來(lái)，這些過(guò)度簡(jiǎn)化的模型甚至惡化了醫(yī)學(xué)界對(duì)數(shù)學(xué)工具的厭惡，認(rèn)為它們都是紙上談兵而已。我本人就遇到過(guò)此類相當(dāng)不客氣的評(píng)論。）

    另一方面，大多數(shù)數(shù)學(xué)家并無(wú)機(jī)會(huì)接觸到第一手的醫(yī)療數(shù)據(jù)（這里也的確存在醫(yī)療法規(guī)和隱私管理的問(wèn)題），所以無(wú)從建立在實(shí)踐層面上比較算法優(yōu)劣性的平臺(tái)。其結(jié)果就是大家雞同鴨講，自說(shuō)自話。平心而論，今天這個(gè)領(lǐng)域 90% 的研究確實(shí)如此。

    但是另一個(gè)困難更加本質(zhì)：臨床醫(yī)療業(yè)界普遍看不懂也不愿意看數(shù)學(xué)論文。這就要求一部分?jǐn)?shù)學(xué)家承擔(dān)起橋梁的職責(zé)，同醫(yī)學(xué)界密切合作把數(shù)學(xué)工具引入臨床實(shí)踐，而這是個(gè)既困難又吃力不討好的工作。數(shù)學(xué)家有自己評(píng)估學(xué)術(shù)成就的標(biāo)準(zhǔn)，而這種工作是無(wú)法被計(jì)入學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)的。（這里說(shuō)的是美國(guó)的情形，在中國(guó)大概更糟。）

    結(jié)論呢？這不是一人一事一時(shí)一地的問(wèn)題，而是跨學(xué)科跨產(chǎn)業(yè)的問(wèn)題。注意到這個(gè)問(wèn)題的人確實(shí)越來(lái)越多了，但是要指望現(xiàn)實(shí)層面的變革，至少目前來(lái)看是不現(xiàn)實(shí)的。