醫(yī)患矛盾正成為急需解決的一個社會問題，但已有的對醫(yī)患關(guān)系的報道和評論往往集中于倫理道德領(lǐng)域和醫(yī)院體制改革等方面，本文擬從馬克思主義哲學(xué)的角度進(jìn)行分析。醫(yī)患關(guān)系是一種對立統(tǒng)一，當(dāng)二者平衡的時候，外顯其統(tǒng)一性；當(dāng)二者失衡的時候，外顯其對立性。目前的醫(yī)患關(guān)系，失衡和對立表現(xiàn)得相當(dāng)突出。任何現(xiàn)象都是一定物質(zhì)內(nèi)容的反映，醫(yī)患關(guān)系的失衡實質(zhì)上是利益關(guān)系的失衡，其根源在于經(jīng)濟關(guān)系上的矛盾沖突。

    一、對于患者，醫(yī)患矛盾主要表現(xiàn)為看病難

    看病難：難在高水平的醫(yī)生供不應(yīng)求，難在患者交不起醫(yī)藥費用，難在患者所面對的醫(yī)生往往不能顧及人際交流的技巧。也就是說，有病找不到好醫(yī)生，找到了好醫(yī)生還沒有錢，即便有錢又有好醫(yī)生還可能遇不到好脾氣。于是，就有人為了找個好醫(yī)生四處找門路拉關(guān)系，寧可遭受經(jīng)濟上的無謂支出，為的是圖個放心，畢竟人命關(guān)天非同兒戲；而高水平的醫(yī)生出自級別較高的醫(yī)院，對應(yīng)的醫(yī)療費用也較高，于是又有人奔波呼號醫(yī)療費用攀升，人民看不起病，要求進(jìn)行行政干預(yù)；被醫(yī)生兩句話打發(fā)了的病人則感嘆醫(yī)生醫(yī)德不夠、人心不古�；颊咚�追求的理想境界是：掏很少的錢或者不掏錢去看一個醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生，而且醫(yī)生態(tài)度和藹、有問必答、耐心解釋、合理用藥、全程陪護(hù)，直至患者病體康復(fù)。但是現(xiàn)實與理想的差距太遠(yuǎn)，中國大醫(yī)院的醫(yī)生每天的接診病人常常過百，高水平的醫(yī)生坐診時更是身心俱憊、疲于應(yīng)對。因此，我們的國情客觀上就已經(jīng)否定了患者實現(xiàn)這種理想的可能性。

    二、對于醫(yī)生，醫(yī)患矛盾則表現(xiàn)為付出與回報的失衡。以及自我保護(hù)心理造成的學(xué)術(shù)上的保守性

    醫(yī)學(xué)是以人為對象的科學(xué)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師需要有深厚的專業(yè)知識和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，無論中外，醫(yī)生的成長周期之長和回報周期之長位列所有行業(yè)之首，綜觀社會各行各業(yè)，醫(yī)生所要求的學(xué)歷最高也最嚴(yán)格。就中國來說，9年義務(wù)教育加3年高中，經(jīng)過12年的基礎(chǔ)教育然后考大學(xué)，能考入醫(yī)學(xué)院校的高中生絕對代表著同年高中生中成績最優(yōu)秀的一個群體，然后經(jīng)過5年或6年本科階段、3年碩士階段，共計20年或21年，但是大多數(shù)醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生參加工作的收入平平，如果再讀博士就是二十三四年。另外需要說明一點，沒有取得醫(yī)師資格的醫(yī)學(xué)生沒有行醫(yī)資格，這就掐斷了這二十余年中任何可能的以專業(yè)為基礎(chǔ)的收入來源，人生的三分之一，僅僅是在為成長而付出，這樣的成長負(fù)擔(dān)，無論對于個人還是家庭、無論從精神層面還是從經(jīng)濟層面來看，都是莫大的考驗和犧牲。所以，在發(fā)達(dá)國家，醫(yī)生是社會上最受尊重的行業(yè)，醫(yī)生的收入幾乎居各行業(yè)之首，這就是厚積薄發(fā)，這就是社會對其艱苦付出的公平回報。然而我國的現(xiàn)狀呢？收入前十位的行業(yè)里面從來沒有醫(yī)生。我們再來對比一下目前公認(rèn)的高福利、高收入行業(yè)，比如政府機關(guān)、房地產(chǎn)業(yè)和IT業(yè)：我們各級政府工作人員能全部保證大專以上學(xué)歷者不多見，但是他們享受國家的各種福利和補助；至于房地產(chǎn)，我們且不說身家億萬的上層操作者，只不過中專畢業(yè)的普通售樓小姐，月收入萬元以上是普遍現(xiàn)象，單就收入來說一人可抵幾個醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)的同齡醫(yī)生；IT從業(yè)者是公認(rèn)的時代精英，坐擁中國富人榜的半壁江山，但他們的成長周期比醫(yī)生大約要短3年，另外，職業(yè)對象性質(zhì)的不同使得他們從本科在讀期間就可以得到不菲的經(jīng)濟回報，回報時間比醫(yī)學(xué)生大約要短5~8年。

    在中國，醫(yī)生付出的極多，而得到的回報卻相對較少，這就是問題的根本所在。當(dāng)然，中國醫(yī)生的收入在中國不是最低，但是當(dāng)付出因素被一并考慮時，中國醫(yī)生的收入是不是最低就很值得探討。這里所說的付出不僅僅體現(xiàn)在成長付出，也體現(xiàn)在工作付出上。“人命至重，有貴千金”，醫(yī)生的工作以活的人體為對象，其高風(fēng)險性和高知識含量性非其它任何專業(yè)可以比擬。正常情況下任何職業(yè)，從業(yè)者獲得的報酬都應(yīng)該與所提供的服務(wù)質(zhì)量成正比，報酬本身就是計算和衡量服務(wù)的標(biāo)尺，這是社會經(jīng)濟秩序得以維系的基礎(chǔ)。根據(jù)所提供的服務(wù)的質(zhì)量不同，從業(yè)者收入豐低有所體現(xiàn)。如果沒有體現(xiàn)或者體現(xiàn)得不夠，客觀的經(jīng)濟杠桿一定會來打亂我們現(xiàn)有的不正常的經(jīng)濟秩序，然后建立新的合理的平衡。論及醫(yī)療行業(yè)，如果醫(yī)生所得的報酬不足以體現(xiàn)他的服務(wù)質(zhì)量，那么就出現(xiàn)了整個行業(yè)的經(jīng)濟失衡，社會經(jīng)濟會自發(fā)的為重建平衡而進(jìn)行調(diào)整：或者增加醫(yī)生的收入使之與服務(wù)等值，或者降低醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)和量使之與報酬等值。無論哪一種調(diào)整，如果缺乏有效性或者合法性，最直接影響到的就是醫(yī)患關(guān)系這個晴雨表；長期來看，還可以導(dǎo)致醫(yī)生行業(yè)的人才流失，對于醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步和人民生命安全的維護(hù)無疑是巨大的損失，對于改善醫(yī)患關(guān)系更是雪上加霜。然而，目前已形成的自發(fā)“調(diào)整”多數(shù)缺乏合法性；同時，由于這些自發(fā)“調(diào)整”成為加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張程度的因素之一，引來一片喊打聲，缺乏有效性。在這樣的情況下，我們應(yīng)該順應(yīng)經(jīng)濟規(guī)律的要求，在利益的重分配上采取積極措施進(jìn)行合法有效的人為調(diào)整，代替社會經(jīng)濟的自發(fā)“調(diào)整”，以避免其可能帶來的負(fù)面效應(yīng)。

    現(xiàn)在各種醫(yī)療立法紛紛建立，主流輿論也對醫(yī)療行業(yè)有頗多微詞，法律和輿論都對醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，卻忽略了服務(wù)與收入的關(guān)系。在患者可以恣意在醫(yī)院“鬧糾紛”而欠缺相應(yīng)法律嚴(yán)格約束的情況下，本已受到不公正經(jīng)濟待遇的醫(yī)療行業(yè)既要保證實施醫(yī)療過程以及自身的安全又要回避非法收入，醫(yī)生不可能再全心為了解除病人的疾患而工作，他們的一部分精力不得不留以尋求未實現(xiàn)的經(jīng)濟價值和保護(hù)自己。經(jīng)濟基礎(chǔ)決定上層建筑，如果法律和道德規(guī)范不符合經(jīng)濟規(guī)律的要求，它們就不可能對社會現(xiàn)象進(jìn)行有效調(diào)控。而另一方面，目前的法律和道德規(guī)范所激發(fā)出來的醫(yī)療行業(yè)的自我保護(hù)心理，卻會大大遲滯醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。舉例說明，如有一個目前屬于不治的垂死病人和一個對該病效果不確切的未公認(rèn)的全新療法，請討論：醫(yī)生是否應(yīng)該給病人實施這種療法？筆者認(rèn)為，假設(shè)沒有教條的束縛，假設(shè)沒有法律的質(zhì)疑，假設(shè)沒有更多的來自病人家屬和媒體的苛責(zé)以至威脅，醫(yī)生應(yīng)該實施這種存在危險的療法，因為即便不實施，病人也一定死于不治，實施也許會帶來生的可能。如果治療成功，對病人而言，是多么大的意外驚喜，對醫(yī)療而言，是又一種新療法的效果驗證；即便不成功，病人沒有額外的損失，對醫(yī)療同樣是一種效果驗證和經(jīng)驗的積累，我們的醫(yī)學(xué)科學(xué)就在這點點滴滴的積累中進(jìn)步。但是這些假設(shè)目前并不成立，醫(yī)生首先需要保護(hù)自己，很少有人愿意冒著事業(yè)陷落、名譽甚至生命被威脅的風(fēng)險去對一個法律認(rèn)定不治的病人實施未經(jīng)公認(rèn)的療法。我們不能脫離現(xiàn)實的苛求醫(yī)生，醫(yī)生也是普通人，他們也享有普通人的權(quán)利。

    三、審視醫(yī)患沖突多限于表面，而解決辦法往往有利于患者

    在經(jīng)濟利益客觀上需要重新調(diào)整的背景下，醫(yī)患關(guān)系如履薄冰，沖突不斷。這些沖突的結(jié)果，一方面，可以使真正含冤抱屈的患者會找回公道；但也縱容了違法犯罪，產(chǎn)生了弊端：因為中國目前的法規(guī)對披著醫(yī)療糾紛外衣的無理取鬧缺乏有效制裁，而醫(yī)方無論作為醫(yī)院還是醫(yī)生，都不想因醫(yī)患矛盾影響正常的秩序（醫(yī)院的秩序一旦混亂，無辜患者的生命必然受到威脅），往往有息事寧人的想法，這必然使沖突的患方當(dāng)事人成為最終的經(jīng)濟受益者，無形中膨脹了某些患者追求經(jīng)濟利益的欲望，他們會進(jìn)而利用醫(yī)方的這一心理，對醫(yī)院、醫(yī)生進(jìn)行擾亂、恐嚇和敲詐。而媒體的報道多以患者為弱勢群體，呼吁醫(yī)療行業(yè)奉獻(xiàn)愛心和遵循職業(yè)操守。在行政干預(yù)方面，由于目前的中國還只有小部分人富起來了，但是這一小部分人還沒有肩挑歷史使命帶領(lǐng)全國人民走向共同富裕，我們政府的聲音應(yīng)該代表盡可能多的人的利益，所以行政命令和醫(yī)療立法多從降低藥價、杜絕醫(yī)生收受紅包等切入點來為緩解醫(yī)患關(guān)系做文章。輿論和政令對于改善醫(yī)患關(guān)系的效果似乎有一點，但是并沒有從根本上解決問題，而且給醫(yī)患之間又豎起另一看不見的隔閡，醫(yī)患關(guān)系變得更加紛繁復(fù)雜。

    經(jīng)濟利益的不均衡產(chǎn)生的社會原動力要求進(jìn)行并會推動經(jīng)濟的重新調(diào)整，如果單純盲目的以行政的強制手段壓抑這種規(guī)律性的調(diào)整，便是社會經(jīng)濟的畸變，畸變的東西不會存在很長時間，畸變是爆炸和混沌的前奏。中國的醫(yī)患關(guān)系矛盾逐漸突出的問題不僅僅屬于倫理道德或者法律的范疇，從根本上是屬于經(jīng)濟范疇。行政手段和法律規(guī)范是上層建筑中的皮毛，至于道德和輿論更在其次，如果根本的經(jīng)濟基礎(chǔ)沒有解決好，強勢的行政手段無異于飲鴆止渴。

    我們曾經(jīng)有過冷落知識的時代，導(dǎo)致茶雞蛋的風(fēng)頭蓋過了原子彈，各種高級人才流向國外，經(jīng)過改革和調(diào)整，這種現(xiàn)象已經(jīng)得到極大的改觀，目前的中國蒸蒸日上，正吸引著許多胸懷丘壑的華僑回歸祖國。相信對于剃頭刀拼倒了手術(shù)刀的現(xiàn)象，我們也一定能本著熱愛知識、尊重知識的原則找到妥善的解決辦法。筆者以為，有關(guān)醫(yī)療行業(yè)真正需要人為干預(yù)的是，首先，建立新的合理的工資標(biāo)準(zhǔn)和所得稅標(biāo)準(zhǔn)改變社會利益分配不平衡現(xiàn)象；第二，建立有效的社會醫(yī)療保障體系為大眾解決實際的看病難問題；第三，立法明確醫(yī)療糾紛的申訴和處理過程，對恣意擾亂醫(yī)院秩序、影響醫(yī)生工作和生活的行為給予懲戒；第四，可以設(shè)想建立公立醫(yī)院和私立醫(yī)院并引入競爭機制根本改善服務(wù)態(tài)度，使各階層的患者各得其所、無怨無悔；另外，社會鏈條整體落后，不可能指望其中某一環(huán)節(jié)異軍突起，醫(yī)患關(guān)系的改善還依賴于整個社會的文明和進(jìn)步。