“現(xiàn)在醫(yī)用耗材確實(shí)太貴了。”廣州市民鄒女士感慨道。鄒女士的老母親做了三腔心臟起搏器植入術(shù)，出院時(shí)的賬單讓她著實(shí)體驗(yàn)了一把“看病貴”。

    這份賬單顯示，病人手術(shù)前后住院近一個(gè)月，總共花了約17.5萬元。在總費(fèi)用中，西藥費(fèi)、檢查費(fèi)、診查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)7項(xiàng)費(fèi)用一共加起來也不到2萬元。真正花錢的是一項(xiàng)標(biāo)明為“材料費(fèi)”的費(fèi)用，竟然有15萬多元。而這個(gè)所謂的“材料費(fèi)”，主要就是心臟起搏器和配套的導(dǎo)管等高值醫(yī)用耗材。

    南方日報(bào)記者昨日從廣東省物價(jià)部門獲悉，廣東作為全國醫(yī)藥價(jià)格改革和試驗(yàn)的試點(diǎn)省，正在醞釀出臺(tái)醫(yī)療器械價(jià)格管理辦法。廣東將從價(jià)格監(jiān)管入手，積極探索破解高價(jià)醫(yī)療器械監(jiān)管的困局。

    醫(yī)療器械行業(yè)有一個(gè)潛規(guī)則：附加值越高、價(jià)格越貴的產(chǎn)品越好賣。這正是醫(yī)療器械價(jià)格虛高集中在高檔耗材上的原因。

    一般來說，一款高值耗材從生產(chǎn)廠家出來到廣州某家醫(yī)院，要經(jīng)過一級(jí)代理、華南大區(qū)代理、省級(jí)代理等多個(gè)層級(jí)。每一次轉(zhuǎn)手至少有30%的利潤。

    廣州某醫(yī)院價(jià)格管理部門負(fù)責(zé)人表示，其實(shí)醫(yī)院并不希望醫(yī)療器械太貴。普通耗材不能單獨(dú)收費(fèi)，整個(gè)耗材項(xiàng)目醫(yī)院實(shí)際是虧損的。

    天價(jià)耗材

    醫(yī)用耗材加權(quán)均價(jià)水漲船高，如心臟起搏器比增57.65%

    “在目前的醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成中，高值醫(yī)用耗材費(fèi)用占較大的比例。”南京師范大學(xué)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所研究員、廣東醫(yī)藥價(jià)格協(xié)會(huì)副秘書長王國華介紹，由于部分醫(yī)用耗材價(jià)格昂貴，導(dǎo)致患者和社會(huì)的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重，助推了“看病貴”問題。

    以鄒女士的母親為例，如果按住院天數(shù)折算，每天的診查費(fèi)僅為3元左右。手術(shù)需要高水平的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)才能完成，耗時(shí)2—3個(gè)小時(shí)，手術(shù)費(fèi)僅為5000元左右。而所用的植入性醫(yī)用耗材等“材料費(fèi)”，卻高達(dá)15萬余元，足足占了總費(fèi)用的89%.

    “現(xiàn)在的醫(yī)療價(jià)格體系是"腦體倒掛"的。”廣州某大醫(yī)院的科室主任王浩（化名）表示，從目前病人的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析，藥品和醫(yī)療器械都是大頭，它們的價(jià)格很大程度上決定了老百姓看病的花費(fèi)。

    2009年下半年，廣東省物價(jià)局在省內(nèi)開展了醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材價(jià)格專項(xiàng)調(diào)研，完成了《醫(yī)用耗材價(jià)格研究報(bào)告》。調(diào)研結(jié)果顯示，在一般綜合性醫(yī)院病人費(fèi)用中，藥品費(fèi)平均約占45%—50%，醫(yī)用耗材費(fèi)用約占10%—13%，而與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)相關(guān)的手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、麻醉費(fèi)、檢查檢驗(yàn)等費(fèi)用不足五成。

    省物價(jià)局的調(diào)研報(bào)告顯示，2008年，所調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用心臟起搏器、管腔內(nèi)支架補(bǔ)片的種類和數(shù)量比2007年明顯增多。而在這兩年中，醫(yī)用耗材加權(quán)平均價(jià)格也水漲船高，如心臟起搏器比上年增加57.65%；管腔內(nèi)支架補(bǔ)片系統(tǒng)增加47.26%.

    廣州市人大代表、廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院副院長崔書中認(rèn)為“在醫(yī)療器械領(lǐng)域，尤其是醫(yī)療耗材，確實(shí)存在定價(jià)虛高的問題，這也是看病貴的原因之一”。

    業(yè)內(nèi)人士介紹，醫(yī)療器械業(yè)內(nèi)有一個(gè)潛規(guī)則：附加值越高、價(jià)格越貴的產(chǎn)品越好賣。這也正是醫(yī)療器械價(jià)格虛高問題集中在高檔耗材上的原因，這些產(chǎn)品的價(jià)格都是以萬元為單位計(jì)算，包括用于心臟手術(shù)的支架、球囊、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品等。

    壟斷銷售

    高值醫(yī)用耗材，如植入心臟起搏器，目前還沒有國內(nèi)企業(yè)能夠生產(chǎn)

    醫(yī)療耗材價(jià)格居高不下，一方面是因?yàn)樾录夹g(shù)需要很大的研發(fā)和技術(shù)推廣成本；另一方面，也和我國材料技術(shù)不過關(guān)，導(dǎo)致國外產(chǎn)品壟斷有關(guān)。

    廣東省醫(yī)療器械研究所醫(yī)療器械高級(jí)工程師陳玉芳有10年的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，她告訴南方日報(bào)記者，醫(yī)療器械根據(jù)使用安全性分為三類，其中的低端醫(yī)療器械產(chǎn)品領(lǐng)域技術(shù)含量較低。十多年前，經(jīng)過大量國內(nèi)資金進(jìn)入，目前國產(chǎn)產(chǎn)品已經(jīng)占據(jù)了50%—60%的市場。“比如注射器，國內(nèi)就有300多家企業(yè)生產(chǎn)，經(jīng)過近幾年的企業(yè)競爭與行業(yè)整頓，尚有數(shù)十家生產(chǎn)企業(yè)，已經(jīng)形成充分的競爭，價(jià)格并不算高。”

    “高值醫(yī)用耗材，如植入心臟起搏器，目前還沒有國內(nèi)企業(yè)能夠生產(chǎn)。雖說原料成本并不高，但因?yàn)榧夹g(shù)壟斷和專利控制，就能夠賣很高的價(jià)格。”陳玉芳說，醫(yī)療器械尤其是高端產(chǎn)品，并不是一個(gè)充分競爭的市場，價(jià)格都是供應(yīng)商說了算。“曾經(jīng)有人就開玩笑說，想發(fā)財(cái)不用賣毒品，可以賣支架，因?yàn)槔麧櫬视袝r(shí)能高達(dá)1000%.”

    由于國外進(jìn)口器械占據(jù)主流，往往某一品類全世界只有幾家企業(yè)生產(chǎn)，醫(yī)院采購時(shí)也沒有選擇權(quán)和議價(jià)權(quán)。一些國外上世紀(jì)五六十年代研發(fā)的最低檔的型號(hào)在本國早已淘汰，卻仍然在中國市場上大行其道。通過代理商的層層加價(jià)，進(jìn)口價(jià)僅僅數(shù)千元的醫(yī)療器械，到醫(yī)院采購時(shí)能賣到2萬—3萬元。

    對于這些高端醫(yī)療器械市場的外資壟斷地位，中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)原副會(huì)長鄭全錄透露了一個(gè)數(shù)據(jù)：目前，國內(nèi)包括心電圖機(jī)、CT、磁共振等高端醫(yī)療器械基本看不到國產(chǎn)品牌，超聲波儀器等領(lǐng)域中跨國企業(yè)的壟斷份額甚至超過90%.

    “醫(yī)用耗材特別是高值耗材不但有"銷售的壟斷性"，也存在"消費(fèi)的被動(dòng)性".”王國華則指出，一方面，目前政府僅對醫(yī)用耗材在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的終端價(jià)格進(jìn)行了限制，醫(yī)院的采購價(jià)仍實(shí)行市場自由定價(jià)。有些型號(hào)規(guī)格的產(chǎn)品甚至全球只有一家企業(yè)生產(chǎn)，處于壟斷地位的大企業(yè)自然希望得到高額的利潤；另一方面，高值醫(yī)用耗材往往技術(shù)含量較高，患者缺乏判斷和選擇的能力，只能是醫(yī)生推薦什么用什么，處于被動(dòng)消費(fèi)狀態(tài)。

    目前醫(yī)院診療等服務(wù)價(jià)格偏低的現(xiàn)實(shí)，加上企業(yè)無孔不入的不正當(dāng)競爭，部分醫(yī)生為了增加自己的收入，也樂于通過“過度治療”方式以獲得回扣。

    在剛性的需求下，供需的不平衡和信息的不對稱，不僅導(dǎo)致患者缺乏話語權(quán)，就連醫(yī)院采購時(shí)也難有議價(jià)能力。廣州某大醫(yī)院采購負(fù)責(zé)人就對記者抱怨說，3月份有醫(yī)用耗材的供應(yīng)商通知醫(yī)院漲價(jià)，醫(yī)院還價(jià)20%，最后因?yàn)樵摲N耗材賣方市場的現(xiàn)實(shí)，一分錢都沒談下來。“他們牛氣哄哄地說，5月份前廣東都會(huì)漲價(jià)至少50%以上，不可能單獨(dú)給我們折扣。”