綜合醫(yī)院VS�？漆t(yī)院，合作伙伴還是競爭對手？

    近年來，隨著我國衛(wèi)生服務需求的逐漸增加和國家有關綜合醫(yī)院�？茩C構建設政策的引導和推進，綜合醫(yī)院各科室如雨后春筍般，不斷壯大。而面對患者多樣化、多層次的需求，頗具特色的專科醫(yī)院日漸蓬勃，呈現(xiàn)出一片欣欣向榮之勢。針對各自的發(fā)展需求，綜合醫(yī)院與�？漆t(yī)院之間的競爭格局似乎已經形成，兩者之間到底是合作伙伴還是變相的競爭對手？那么雙方又如何在競爭抑或是合作中發(fā)揮自身優(yōu)勢、抓住時機發(fā)展自己正是本次對話的意義所在。

    ◎全或專，擴張與蓬勃的解讀

    綜合醫(yī)院是生活中最常見、接觸最多的醫(yī)院，它收治范圍廣泛，內、外、婦、兒科無不涉及，且診治的病種非常多，成都軍區(qū)總醫(yī)院副院長顧建文介紹說。綜合醫(yī)院擁有一定數(shù)量的病床和比較齊全的科室，提供醫(yī)療保健全方位的服務，不是單為某一個年齡段或某一個系統(tǒng)的疾病防治而獨設的醫(yī)院。縣醫(yī)院、地區(qū)醫(yī)院、�。ㄊ校┽t(yī)院、教學醫(yī)院、部門職工醫(yī)院及軍隊醫(yī)院等均是綜合性醫(yī)院。

    �？漆t(yī)院則是指對收治疾病范圍等有一定的限制的醫(yī)院。�？漆t(yī)院在該專業(yè)學科領域內的診斷和治療上處于領先地位，集中了大量的人力財力，技術力量雄厚，儀器設備先進齊全，進行專門的研究，占有明顯的優(yōu)勢，療效卓著，為患者提供的是有針對性的特殊醫(yī)療服務，云南省腫瘤醫(yī)院副院長黃云超說。通常情況下，傳染病醫(yī)院、結核病醫(yī)院、口腔醫(yī)院、婦產醫(yī)院、骨傷科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、心血管病�？漆t(yī)院、精神衛(wèi)生�？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院等都屬于�？漆t(yī)院。

    我國的綜合性醫(yī)院一直是沿著“大而全”的方向發(fā)展，其特點是：科系多、樣樣有，近年來為了順應社會的需求還在不斷的擴大規(guī)模。這一模式下建立起來的 “全能”綜合醫(yī)院多用以解決患者常見病。在醫(yī)學科學日新月異的發(fā)展歷程中，它的諸多限制約束了學科的發(fā)展。在這種形式下，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，臨床分科越來越細，實際需要和客觀可能之間的矛盾越來越突出，一些科系逐漸分離出來，發(fā)展成為獨立的�？漆t(yī)院，并有日漸蓬勃的趨勢，因此，順應社會需求而誕生的�？漆t(yī)院是醫(yī)學進步的重要標志，而“專”則成為了�？漆t(yī)院的典型特征和生命力所在。

    ◎競或合，“大而全”與“少而精”的對決

    競爭誠可貴，合作價更高

    和平、合作、和諧似乎是社會發(fā)展進程中不曾改變過的主旋律，在醫(yī)學領域里，綜合醫(yī)院與�？漆t(yī)院的齊頭并進也離不開 “和”與“合”。北京協(xié)和醫(yī)院心理醫(yī)學科主任魏鏡表示，綜合醫(yī)院與�？漆t(yī)院之間，競爭誠可貴，合作價更高。首都醫(yī)科大學第十一臨床醫(yī)學院北京三博腦科醫(yī)院院長王保國對此也表示贊同。他說，綜合醫(yī)院收治患者的范圍廣泛，因此，綜合醫(yī)院看病的人數(shù)很多，也正是因為科室多，就診量大，綜合醫(yī)院在很多方面不能滿足患者需求。而�？漆t(yī)院的技術力量雄厚，儀器設備先進等優(yōu)勢，為患者提供的是有針對性的醫(yī)療服務，兩者之間的互補與合作發(fā)揮了巨大的社會效應。

    “綜合醫(yī)院的專科和�？漆t(yī)院一定是互為補充的，有一個大型�？漆t(yī)院在綜合醫(yī)院旁邊，一定能起到幫助的作用，可以促進共同發(fā)展。他們不應該是競爭，而應該是區(qū)域合作、廣泛交流、橫向支撐、互為依托的關系。”顧建文說。他強調，如果醫(yī)院管理者站在競爭角度上看，那這一現(xiàn)象將不利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。如果綜合醫(yī)院旁設有一個專科醫(yī)院，那就應該將它的技術優(yōu)勢為我所用，在發(fā)展自己科室的同時，求異存同。

    王保國介紹說，綜合醫(yī)院與�？漆t(yī)院的合作可以采取患者轉診的形式。如果患者在綜合醫(yī)院進行診斷，確定病情特殊，需要進行針對性治療，綜合醫(yī)院就可以把患者轉到相應的�？漆t(yī)院。有些患者在專科醫(yī)院進行了治療，需要后續(xù)康復治療，�？漆t(yī)院就可以把患者轉到綜合醫(yī)院的康復科或者社區(qū)醫(yī)院的康復中心。這樣，醫(yī)療資源可得到有效整合利用，就能從根本上部分解決患者看病難的問題。

    競爭格局中并存的合作

    中國人民解放軍第306醫(yī)院院長鄒德威認為，從整個醫(yī)療市場上看，綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院之間存在著競爭關系，但市場既然是和諧的，就可以說明兩者之間的競爭是良性和健康的。

    “我們醫(yī)院與當?shù)啬[瘤�？漆t(yī)院之間存在一定的競爭關系，但目前來看壓力不是很大，除此之外，我們之間還有一定程度上的合作關系。”青海省西寧一醫(yī)院副院長劉翔寧說。出現(xiàn)這一局面主要是因為綜合醫(yī)院與�？漆t(yī)院各有優(yōu)勢，作為綜合醫(yī)院，我們能更好的組織多科會診，因為很多年齡較大的腫瘤患者，可能會有合并心血管、腎病、內分泌方面的疾病，綜合醫(yī)院各個科室都比較齊全，可以聯(lián)合各科室會診，對患者采取綜合治療、整體治療，效果會更好。而�？漆t(yī)院在這方面可能會弱一點。

    而綜合醫(yī)院與腫瘤�？漆t(yī)院的合作主要體現(xiàn)在，�？漆t(yī)院在技術上、設備上會給予綜合醫(yī)院一定的支持，例如綜合醫(yī)院可以轉診患者到專科醫(yī)院診療。兩醫(yī)院間會有學術會上的討論，探討如何才能將手術做得更好、更規(guī)范，更有利于患者。為了留住患者，綜合醫(yī)院要發(fā)揮自身的優(yōu)勢，打造自己的特色，如果患者需要做一些綜合不擅長的治療，我們會將患者轉診到�？漆t(yī)院，這時是很好的合作關系。

    某些領域的伙伴，某些領域的對手

    事實上，很多事情都不見得是非此即彼，非黑即白，對于綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院間的關系，除了競爭與合作，或許還有第三種情況，正如武漢大學人民醫(yī)院副院長王高華所述，除了伙伴和對手，我們還有第三種模式，在某些領域是伙伴，某些領域是對手。例如在精神科方面，我國精神病院和綜合醫(yī)院的精神科，還不能滿足老百姓對精神醫(yī)學、心理學教育的需要，因此兩者之間還不存在誰吃掉誰的問題，大家都在共同發(fā)展，事實上也在共同發(fā)展，而且在相當長的時間內都是�？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院并存的局面。但從總體上來講，綜合醫(yī)院在某些方面的發(fā)展速度可能超過了�？漆t(yī)院，例如，急診醫(yī)學、臨床心理等，雖然有國家政策的導向以及社會實際需求等方面的影響，但綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院的病種、病源、結構都不一樣，所以軀體上的精神障礙基本上都在綜合醫(yī)院，�？漆t(yī)院可能更多偏重精神疾病這一方面。同時，王高華表示，如果把整個醫(yī)學體系中的公共衛(wèi)生部分全都交給綜合醫(yī)院來做，無論從時間、人力、物力、財力等各方面來說，綜合醫(yī)院都很難支撐。所以綜合來講，綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院都在發(fā)展，因此，是既有競爭也有合作的，�？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院之間是互相幫助、共同提高的關系，某些領域的伙伴和某些領域的對手更有利于學科的發(fā)展。

    對此，魏鏡也表示，綜合醫(yī)院和�？漆t(yī)院之間是極大的合作關系，因為我們需要把精神衛(wèi)生的層面不斷的擴大和提高，同時，競爭一定是存在的，而且在一定程度上，我們應該鼓勵競爭的存在，例如在急診精神醫(yī)學、臨床心理、聯(lián)絡和會診精神醫(yī)學領域等，同時她還表示，精神專科甚至應該鼓勵綜合醫(yī)院發(fā)展精神醫(yī)學的亞�？疲�鼓勵競爭，否則精神衛(wèi)生、精神病�？频膩唽？瓢l(fā)展將無從談起。

    某一階段的伙伴，某一階段的對手

    廣州省精神衛(wèi)生研究所所長賈福軍表示，全國大部分�？漆t(yī)院都不是大學的附屬醫(yī)院，也不是教育基地，因此發(fā)展的后勁相比較綜合醫(yī)院就弱得多。所以從這個角度來說，在�？漆t(yī)院還不強的時候，可能會認為是綜合醫(yī)院在搶專科醫(yī)院的患者，而當�？漆t(yī)院強大以后，它可能會強調，哪些應該是綜合醫(yī)院來管，而不來找專科醫(yī)院。也就是說，當專科醫(yī)院強大的時候，它可以和綜合醫(yī)院是伙伴，但當�？漆t(yī)院還弱小的時候，我們可能會指責綜合醫(yī)院是對手，是敵人。

    合作之外的相互依存

    黃云超對�？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院之間的合作關系給予了高度的肯定，同時他還強調，在相互合作的背后，兩者之間還有一定程度上的依存。他表示，�？漆t(yī)院在專病專治方面水平很高，比如腫瘤專科醫(yī)院、心血管�？漆t(yī)院、骨科專科醫(yī)院，它們對高新技術的運用，對高精尖手術的開展有它的優(yōu)勢，但在很多方面，它又要依靠綜合醫(yī)院給它提供強大的支持，比如�？萍膊∫酝獾钠渌�疾病，甚至包含�？漆t(yī)生的培養(yǎng)等。�？漆t(yī)院是在綜合醫(yī)院的基礎上形成的。除此之外，很多患者看病就醫(yī)，他首先是到綜合醫(yī)院去，由綜合醫(yī)院根據患者的情況，適當轉診到�？漆t(yī)院進行治療，因此兩者之間是相互依存，合作共贏的關系。

    鄒德威也贊同這一觀點。在他看來，�？漆t(yī)院可以承認自己在�？粕嫌幸欢ǖ膬�(yōu)勢，但同時也必須要考慮到單病種的問題。例如在骨科，尤其在收治一些高齡和危重癥患者的時候，就會潛在一些風險。雖然手術與正骨有關，但是危及到患者生命健康的因素除了手術本身以外，還會涉及到并發(fā)癥、心腦血管以及內分泌等諸多方面。面對這些突發(fā)事件的時候，專科醫(yī)院可能不具備系統(tǒng)的處理能力，在此時就能體現(xiàn)出綜合醫(yī)院的優(yōu)勢。綜合醫(yī)院因為長期的積淀和各個學科之間的協(xié)同關系，綜合能力和安全性都比較好，所以�？漆t(yī)院對綜合醫(yī)院會有依賴感。一旦手術出現(xiàn)心腦血管等方面的病變，�？漆t(yī)院也需要綜合醫(yī)院來救急。所以，�？漆t(yī)院還應該與綜合醫(yī)院加強學術交流。

    ◎同或異，單利與雙贏的抗爭

    綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院之間到底是競爭還是合作的關系，關鍵在于他們各自的定位，顧建文說。綜合醫(yī)院的定位專注于提供全方位的、社區(qū)覆蓋、按區(qū)域劃分的醫(yī)療服務機構，更加突出全方位的醫(yī)療服務，突出它的社會功能。而專科醫(yī)院的定位則在于覆蓋更廣闊的區(qū)域和更加高精尖的技術水平，強調的是唯一性。�？茀^(qū)域劃分強調的不是這一區(qū)域的覆蓋，而是全國或亞太地區(qū)甚至更廣闊的區(qū)域范圍內某一專科的縱深前沿。而這也就是綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院在定位上的區(qū)別。

    顧建文表示，綜合醫(yī)院和�？漆t(yī)院在一定區(qū)域內對某一疾病可能有一定的競爭和互相提高補充的能力，但是對于專科醫(yī)院來說，它的服務范圍應遠遠大于綜合醫(yī)院。面對這么多的患者，綜合醫(yī)院不論是從人力、財力等各方面來講都是忙不過來的。此外，每位專家的研究領域不同也會造成綜合醫(yī)院不能覆蓋所有患者。此時，�？漆t(yī)院的“專”就應當積極“頂上”。

    而且在過去的專科可以被稱為是�？�，但是現(xiàn)在的�？埔呀涀兂删C合科了，它的專業(yè)分得更為細化。例如，神經外科又細分為腦腫瘤、腦外傷、腦血管、腦功能，而腦腫瘤又拓展到幕上疾病、幕下疾病、脊髓腫瘤、垂體瘤、功能腫瘤、松果體瘤等多種。這些不僅僅是在專科醫(yī)院，在大型醫(yī)院里也分得很細。比如成都地區(qū)的華西醫(yī)院的神經外科就是腦血管、腦腫瘤方面比較強，軍區(qū)總醫(yī)院則主攻腫瘤微創(chuàng)、腦功能、癲癇方面，而省醫(yī)院則在動脈瘤的微創(chuàng)治療和脊柱的成型方面不錯。三家醫(yī)院的神經外科各有所長，因此，我們經常在一起進行橫向學術交流，取長補短。因為差異化才是競爭力。

    ◎進或退，躊躇與奮進的選擇

    賈福軍在中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會第七屆年會上表示，綜合醫(yī)院的精神科，分量有限，但卻承擔了很大的責任，它拓展了我國精神衛(wèi)生服務工作的范圍和影響力。但大多數(shù)患者都是先去過綜合醫(yī)院，才到�？漆t(yī)院來，再加之綜合醫(yī)院的精神科運用各種專業(yè)和技術，大大縮短患者的住院治療周期，使得不斷出現(xiàn)問題的患者流到�？漆t(yī)院，這多少讓�？漆t(yī)院感到有點委屈。

    當前形勢下，原來特色專科醫(yī)院的部分業(yè)務正在向綜合醫(yī)院轉移已經是不爭的事實，顯然競爭格局已經形成，所以才會有關于這個話題的探討。對此，顧建文表示，如果說這種競爭存在，那么只能說明是這個專科醫(yī)院的業(yè)務沒有做好。因為綜合醫(yī)院承擔的更多的是政府的區(qū)域劃分業(yè)務，例如，成都軍區(qū)總醫(yī)院就負責成都以北地區(qū)的醫(yī)療業(yè)務，如果某一個專科醫(yī)院指責說，是我們把他們的業(yè)務搶走了，那這就是這個�？漆t(yī)院的責任了，只能說明這個�？漆t(yī)院的“專”沒有覆蓋到它應該覆蓋的區(qū)域，因為�？漆t(yī)院應該覆蓋的是比綜合醫(yī)院更為廣泛的區(qū)域，不僅僅是成都以北地區(qū)，應該是整個成都市、或者四川省甚至是全國。因為�？漆t(yī)院要做的就是那些綜合醫(yī)院確實做不出來的、必須要到�？漆t(yī)院才能完成的更高精尖的業(yè)務。如果�？漆t(yī)院連綜合醫(yī)院的神經外科都競爭不過，那�？漆t(yī)院就是徒有虛名，因為�？漆t(yī)院不應該是專門看某一科的醫(yī)院，而應該是這一領域最頂尖的醫(yī)院。

    對此，賈福軍表示，如果�？漆t(yī)院要想與綜合醫(yī)院成為真正的伙伴，最重要的是發(fā)展自己，走北京、上海、南京的道路，做研究、做培訓，提高自己的水平，這樣的話，專科醫(yī)院就可以和綜合醫(yī)院說，我們是合作伙伴，我們可以各得其所。

    對于未來的長遠發(fā)展，王高華表示，行業(yè)內部，要鼓勵競爭，因為競爭促進發(fā)展，而事實上，競爭是必然存在的；對于行業(yè)外部來說，還要看具體情況，加強宣傳，因為只有這樣才能更好的為社會服務。所以，競爭是擋不住的。因此，不論是綜合醫(yī)院還是�？漆t(yī)院，都應該意識到：別人的腳步是擋不住的，要想生存和發(fā)展，唯一的辦法是加快自己的步伐。

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    美國醫(yī)院展開患者爭奪戰(zhàn)

    在美國，大型公立醫(yī)院已不是美國人就醫(yī)的唯一選擇，私營專科醫(yī)院正在拉走一批又一批的患者。一場不見硝煙的患者爭奪戰(zhàn)正在雙方之間打響。據美國《時代周刊》日前報道，這種現(xiàn)象不僅發(fā)生在美國堪薩斯州，公私醫(yī)院競爭似乎正在震蕩全美醫(yī)療體系。為此，美國堪薩斯州維亞？克里斯蒂醫(yī)療機構的首席執(zhí)行官凱文 ？康林就有點傷透了腦筋。如雨后春筍般出現(xiàn)的私營醫(yī)院正在和這個非盈利醫(yī)療機構下屬的兩家大醫(yī)院爭奪患者。為了改變現(xiàn)狀，維亞？克里斯蒂醫(yī)療機構今年向堪薩斯州的公立醫(yī)院提供了3000萬美元的慈善基金，還補充了3300萬美元未繳納的醫(yī)療保險金。

    醫(yī)院管理層認為，對患者具有強大影響力的醫(yī)生把利潤最高的醫(yī)療項目拉到自己私營的診所中，留給公立醫(yī)院的只剩下那些沒有“油水”的項目，嚴重影響了公立醫(yī)院中急診治療等容易虧損部門的正常運作。梅德凱思醫(yī)療機構擁有12家私營�？漆t(yī)院。首席執(zhí)行官埃德？弗倫奇則認為，私營醫(yī)院的出現(xiàn)帶來了競爭，有利于為患者提供更好服務，“所有人都在投資設備、重視護理，正是因為我們引入了競爭機制”。