2011 美國消化疾病周報(bào)道四大學(xué)會匯聚精彩

    ——Friedman教授：竭力滿足世界消化病領(lǐng)域研究者的需求

    2011 年5 月，適逢芝加哥的初春，一年一度的美國消化疾病周（DDW）再次迎來了她在全球的會員。“這是一場匯集學(xué)科新進(jìn)展，由精彩座談會、臨床報(bào)告和主題演講組成的學(xué)術(shù)盛宴。”本屆DDW 大會主席Lawrene S. Friedman 教授說，“我們奉獻(xiàn)給與會者緊張但極為豐富的會議內(nèi)容。”Friedman 教授指出，為滿足和適應(yīng)來自世界各地消化病學(xué)者的需求，今年DDW 將會議日程從原來的5 天壓縮為4 天，涵蓋了肝病、胃腸腫瘤、GERD、內(nèi)鏡等各個(gè)領(lǐng)域。

    ASGE：內(nèi)鏡“世界杯”引人矚目

    一場由10 個(gè)國家、11 段操作視頻組成的內(nèi)鏡“世界杯”吸引了許多代表的目光。該活動組織者美國胃腸內(nèi)鏡學(xué)會（ASGE）教育委員會主席Jason B. Klapman 教授指出，ASGE“內(nèi)鏡世界杯”是一個(gè)獨(dú)特的、有別于以往內(nèi)鏡論壇的內(nèi)鏡學(xué)術(shù)活動，“我們希望通過這種方式鼓勵各國學(xué)者展示當(dāng)前內(nèi)鏡治療領(lǐng)域的最新進(jìn)展，形成一個(gè)友好的學(xué)術(shù)競爭氛圍。”

    這項(xiàng)活動的參與者是來自巴西、中國、捷克、印度、日本、韓國、西班牙、美國和加拿大的11 位消化病專家。其所展示的內(nèi)鏡視頻包括內(nèi)鏡下咽瘺的氣管移植替代治療、超聲引導(dǎo)下自膨式金屬支架（SEMS）經(jīng)肝治療良性膽道遠(yuǎn)端梗阻、經(jīng)口內(nèi)鏡下切開術(shù)治療食管下括約肌高壓、內(nèi)鏡下超范圍鉗夾治療大腸穿孔、內(nèi)鏡下治療早期胃癌癌旁靜脈曲張等。

    與會者認(rèn)為，報(bào)告者展示的內(nèi)容對內(nèi)鏡手術(shù)流程、胰腺囊腫處理策略和內(nèi)鏡治療未來發(fā)展方向的理解非常具有啟發(fā)意義。

    AGA：胃腸病學(xué)家應(yīng)關(guān)注2 型糖尿病治療

    在美國胃腸病學(xué)會（AGA）全體會議上，大會主席Lan L. Taylor教授以極富爭議的開場白吸引了與會代表的注意。Taylor 教授認(rèn)為，消化科醫(yī)生應(yīng)該重視對2型糖尿病的診斷和處理，“AGA已成立了GI創(chuàng)新和技術(shù)中心，來為消化病學(xué)家開展代謝性內(nèi)鏡領(lǐng)域的研究工作，加速新技術(shù)在這一領(lǐng)域的發(fā)展，為患者提供更好、更安全和更富成本-效益比的診療服務(wù)。”

    眾所周知，肥胖在美國越來越“流行”。1990 年，10%~15%的人被診斷為肥胖；而截至2004 年，則有30%的人被診斷為肥胖；2009年超過100 萬美國人體質(zhì)指數(shù)（BMI）超過50 kg/m2，2/3 的人群超重。據(jù)此推算，2015 年美國將有41%肥胖人口，肥胖導(dǎo)致死亡的人數(shù)每年超過30 萬，如果這種趨勢持續(xù)下去，2025 年1/3 的美國人將死于糖尿病。

    目前，單純控制飲食和飲食+運(yùn)動減肥作用有限。美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）也承認(rèn)藥物治療對體重控制未發(fā)揮應(yīng)有的作用。因此，手術(shù)治療將是減肥的一個(gè)重要方向，尤其對BMI≥40 kg/m2或BMI≥35 kg/m2 且合并疾病者而言。

    經(jīng)驗(yàn)顯示，肥胖手術(shù)有益于2型糖尿病患者，這不僅是機(jī)械性治療，而且是一種改變代謝的治療方法。日前美國肥胖外科協(xié)會更名為“美國代謝和肥胖外科學(xué)會”就是有力的證明。

    目前有4 種常見的肥胖手術(shù)方式，即可調(diào)節(jié)胃束帶減肥術(shù)、Roux-en-Y 胃旁路術(shù)（RYGB）、垂直綁帶式胃減容術(shù)和膽胰轉(zhuǎn)流術(shù)（BPD）。其中，RYGB和BPD對肥胖和2型糖尿病的治療效果最顯著，可治愈82%~90%的糖尿病。這糖素和其他消化道激素水平，達(dá)到治療糖尿病的目的。

    此外，歐洲已有研究證實(shí)，一種可替代的內(nèi)鏡治療方法Endobarrier（一種非手術(shù)性植入物），可降低腸道激素分泌。此類研究在美國正在開展。

    因此，Taylor 教授認(rèn)為，消化科醫(yī)生應(yīng)該做好準(zhǔn)備，迎接挑戰(zhàn)，進(jìn)入代謝內(nèi)鏡領(lǐng)域開展研究工作。

    SSAT：新技術(shù)推進(jìn)腫瘤診治進(jìn)展

    早期診斷對癌癥預(yù)后至關(guān)重要，如今可以檢測外周血中腫瘤細(xì)胞的新技術(shù)，有望實(shí)現(xiàn)癌癥的早期診斷和個(gè)性化的靶向治療。哈佛商學(xué)院及波士頓馬薩諸塞總醫(yī)院外科MehmetToner 教授在題為“循環(huán)腫瘤細(xì)胞微芯片的生物工程和臨床應(yīng)用”報(bào)告中介紹了這種新技術(shù)。

    Toner 教授表示：“在過去五年里，我們開發(fā)出了高度敏感的技術(shù)，能夠在外圍血液中找出腫瘤細(xì)胞，從而個(gè)體化監(jiān)控癌癥患者，觀察他們所患癌癥的遺傳標(biāo)志物變化，以便在適當(dāng)時(shí)候?yàn)樗麄兲峁┧幬镏委煼桨�。這是全新的、無創(chuàng)的診斷和監(jiān)控癌癥患者的方法。”

    據(jù)Toner 教授介紹，這種方法基于微芯片技術(shù)，而非傳統(tǒng)計(jì)算機(jī)芯片那樣處理信息；這種微芯片處理的是血液，每秒中可檢測數(shù)百萬個(gè)細(xì)胞以尋找腫瘤細(xì)胞。在循環(huán)腫瘤細(xì)胞芯片（稱為CTC 芯片）的表面有一種黏合物，雖然血液中數(shù)以千萬計(jì)的細(xì)胞都會與芯片表面的黏合物接觸，但只有腫瘤細(xì)胞才會粘附在芯片表面，而一旦芯片上粘合到腫瘤細(xì)胞，研究者或臨床醫(yī)生就可以開展各種技術(shù)對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行分析。“如果患者出現(xiàn)了細(xì)胞突變，那么臨床醫(yī)生可根據(jù)突變分析結(jié)果選擇恰當(dāng)?shù)陌邢虔煼�，有針對性地對患者進(jìn)行有效治療。”Toner 教授認(rèn)為，對癌癥患者而言，活組織檢查是一種有創(chuàng)檢查，但利用CTC 芯片，醫(yī)生可以在血液中早期發(fā)現(xiàn)這些細(xì)胞，并觀察其突變情況。這就避免了經(jīng)驗(yàn)治療的弊端，如治療方案不確定性和延誤時(shí)間。

    AASLD：鎖定乙肝爭議話題

    攜帶HBV 孕婦應(yīng)早期接受乙肝治療美國Cedars-Sinai 醫(yī)學(xué)中心肝臟移植科主任Tram Tran 教授指出，乙肝病毒（HBV）感染者的女性，在妊娠早期（3 個(gè)月）應(yīng)開始接受乙肝治療，以避免新生兒感染HBV.Tran教授在AASLD 臨床研討論壇上展示了其關(guān)于妊娠期HBV感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)。一些數(shù)據(jù)顯示，在妊娠期間，攜帶HBV的孕婦是導(dǎo)致其子女感染HBV 的高風(fēng)險(xiǎn)人群，盡管指南并未明確指出應(yīng)如何處理攜帶HBV的孕婦。

    HBV DNA 水平持續(xù)較高者預(yù)后不良美國Baylor大學(xué)醫(yī)學(xué)中心肝病科Robert P. Perrillo 副教授報(bào)告的REVEAL-HBV 研究結(jié)果顯示，HBV DNA 水平≥104 拷貝/ml 者，其罹患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。Perrillo 以一例亞洲老年男性患者的典型病例揭示，對于HBVDNA 水平長期處于高值的患者，即使接受標(biāo)準(zhǔn)的抗病毒治療，其發(fā)生并發(fā)癥（如肝癌和肝纖維化）的風(fēng)險(xiǎn)都要顯著高于一般人群。Perrillo指出，許多臨床醫(yī)生都想知道，是否一些病毒水平較高的患者發(fā)展為肝癌的可能性更高，REVEAL-HBV 研究表明，事實(shí)正是如此。

    此外，在AASLD 會場的主題報(bào)告中，還有一些研究向與會者顯示了乙肝診斷和肝癌治療等新進(jìn)展。如2010 年公布的病毒性肝炎最新療法中采用遺傳標(biāo)志物鑒別對抗病毒藥物具有更好反應(yīng)性的患者；口服抗病毒藥物與標(biāo)準(zhǔn)丙肝療法聯(lián)合使用可以顯著改善慢性丙肝患者的反應(yīng)率。另有研究提示，肝癌患者在化療前應(yīng)行HBV 篩查，并對感染者給予治療，以避免化療和免疫治療所致的HBV 再激活。

    結(jié)語

    正如AASLD 秘書Bezerra 博士所言，每年有大量最新的研究成果被不斷公布于眾。臨床醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)是，要鑒別哪些文獻(xiàn)對臨床實(shí)踐最為重要，而研究人員也在不斷尋找新的研究方向，“本次會議將會為他們帶來幫助，因?yàn)檫@些被遴選出來的報(bào)告可能對他們的臨床實(shí)踐和相關(guān)研究發(fā)揮重要作用。”