看來(lái)，醫(yī)患矛盾之深并不是一般人想象那么簡(jiǎn)單，這里面有著非常深的根源問(wèn)題，所謂的根源性問(wèn)題，其實(shí)就是制度的問(wèn)題。目前的制度可以說(shuō)沒(méi)有讓一個(gè)人是滿(mǎn)意的。中央政府不滿(mǎn)意，地方政府不滿(mǎn)意；大醫(yī)院不滿(mǎn)意，小醫(yī)院也不滿(mǎn)意；耕田打工的不滿(mǎn)意，吃俸祿的也不滿(mǎn)意。注意，這說(shuō)法不是我首創(chuàng)，可查有關(guān)文件。

    今天在華南理工大學(xué)舉行首次廣東省區(qū)域醫(yī)療中心的論證會(huì)，這次主要是對(duì)建立粵北醫(yī)療中心的可行性專(zhuān)家論證。在論證會(huì)前，我翻閱了有關(guān)資料，其中對(duì)公立醫(yī)院資金運(yùn)行狀況的調(diào)查，因此發(fā)表了一篇微博：

    2007年全國(guó)醫(yī)院負(fù)債率30.6%.據(jù)東部沿海某經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份調(diào)查，自2004年以來(lái)，醫(yī)院總收支結(jié)余減少75.34%，其中醫(yī)療結(jié)余減少143%，藥品結(jié)余減少17%.縣級(jí)醫(yī)院虧損面達(dá)40%以上，并有繼續(xù)擴(kuò)大的趨勢(shì)。醫(yī)院為生存發(fā)展，不同程度地進(jìn)行了貸款，資產(chǎn)負(fù)債率達(dá)到23.9%，個(gè)別醫(yī)院的負(fù)債率已達(dá)70%以上。

    這篇微博也引起很多人的圍觀。人們以為我的說(shuō)的是大醫(yī)院，或者看看大醫(yī)院如此“輝煌”而對(duì)我的數(shù)據(jù)提出嚴(yán)重的質(zhì)疑。人們的質(zhì)疑并不奇怪，畢竟人們，包括我們當(dāng)官的，沒(méi)有多少對(duì)目前公立醫(yī)院資金運(yùn)轉(zhuǎn)狀況是了解的。貸款，不僅是大醫(yī)院，一些有膽量和有能力的衛(wèi)生院同樣存在貸款，不同之處是銀行信譽(yù)度不及縣醫(yī)院和大醫(yī)院！政府也不擔(dān)保。所以越是小的，越是舉步維艱。這種現(xiàn)象雖然說(shuō)是醫(yī)改新方案公布之前，新方案也提出嚴(yán)格控制貸款，控制公立醫(yī)院大發(fā)展規(guī)模。事實(shí)上有如何呢？

    不瞞大家說(shuō)，目前政府對(duì)公立醫(yī)院的投入時(shí)加大了，更加重視了，可是都是“半心半意”的，我批準(zhǔn)你貸款，或負(fù)責(zé)還利息；我低價(jià)給地你，或者全部免費(fèi)。但是，醫(yī)院依然需要貸款搞建設(shè)。當(dāng)然也有很開(kāi)明的地方政府，他們實(shí)現(xiàn)了叫鑰匙工程，基本實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生部馬曉偉副部長(zhǎng)提出的“建設(shè)靠政府，吃飯靠自己”的設(shè)想。

    公立醫(yī)院是政府辦的，理所當(dāng)然就應(yīng)該由政府建。貸款本來(lái)就應(yīng)該屬于政府的行為，不應(yīng)該由醫(yī)院的院長(zhǎng)來(lái)決定的。公立醫(yī)院為什么要舉債呢？最基本的出發(fā)點(diǎn)就是：買(mǎi)雞生蛋。在政府幾乎沒(méi)有投入的情況下，不貸款難以購(gòu)買(mǎi)機(jī)器，難以改造環(huán)境，難以吸引患者，也難以看到目前醫(yī)院的“繁華”景象。目前包括高州人民醫(yī)院等被譽(yù)為先進(jìn)的醫(yī)院也很漂亮，他們有沒(méi)有貸款呢？注意：有就有，不必掩飾！也不必忌諱，畢竟是現(xiàn)實(shí)。在廣東省的公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見(jiàn)里，我就強(qiáng)烈要求加上這樣的字眼：“公立醫(yī)院的所有貸款應(yīng)當(dāng)視為政府行為”。最后是否通過(guò)呢？不知道。

    貸款后的醫(yī)院又如何呢？對(duì)于國(guó)企，應(yīng)該說(shuō)有了產(chǎn)品就有了出路。醫(yī)院當(dāng)然也是如此。但是醫(yī)院所出的產(chǎn)品就有所不同了，它是不可“三包”的，而且是信息不對(duì)稱(chēng)的。我在以前的博客說(shuō)了很多了，就是：搶占先機(jī)，誰(shuí)先得最先進(jìn)的設(shè)備，誰(shuí)就是江湖老大；如果搶不到先機(jī)，那就薄利多銷(xiāo)，在“血腥”的紅海中爭(zhēng)奪和瓜分市場(chǎng)。誰(shuí)擁有先進(jìn)武器誰(shuí)就擁有市場(chǎng)！結(jié)果：醫(yī)生的無(wú)形價(jià)值被有型價(jià)值取代了，過(guò)度醫(yī)療和過(guò)度檢查就產(chǎn)生了，最后的犧牲者就是患者！最大的獲利者就是政府，因?yàn)檎�府�?jié)省了大量資金投放經(jīng)濟(jì)建設(shè)，生產(chǎn)GDP.所以，我們政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，總是以“拉動(dòng)內(nèi)需”為由，滿(mǎn)腦子都是GDP.

    下面網(wǎng)友的評(píng)論，供大家參讀：

    政府應(yīng)該關(guān)注和大力實(shí)施更加有效的民生投入，醫(yī)療是必需的！

    醫(yī)院的設(shè)備為什么不能充分的利用，為什么每天就是8小時(shí)工作。其實(shí)可以實(shí)行更加優(yōu)化的使用效率

    現(xiàn)在某些醫(yī)院存在著“浪費(fèi)資源”的情況，是不是造成了“負(fù)債”？

    現(xiàn)在不止是醫(yī)院負(fù)債：所有國(guó)企基本會(huì)有不同程度負(fù)債。其實(shí)質(zhì)原因誰(shuí)不知道，只是老百姓知道也許沒(méi)辦法。最實(shí)際點(diǎn)說(shuō)句現(xiàn)在不是普通老百姓病不起了就算是企業(yè)的員工都怕病不起了。那大家說(shuō)這是什么回事呢？我就知道我們單位的職工門(mén)診原來(lái)是單位的，每年都要大量負(fù)債。現(xiàn)在是承包了，每年還要

    每個(gè)醫(yī)院都在蓋大樓，每個(gè)醫(yī)院都在添置好幾十層的螺旋CT，硬件上的攀比，不虧損才怪！看看人家法國(guó)，第五大城市只有兩家綜合醫(yī)院一臺(tái)CT機(jī)一天運(yùn)轉(zhuǎn)18小時(shí)，充分利用醫(yī)療資源，是我們?cè)撐椅宜伎家幌铝耍?/p>

    醫(yī)院擴(kuò)建，高樓聳立、裝修升級(jí)、引進(jìn)高端設(shè)備，這些硬件投入是資金的主要流向，不過(guò)醫(yī)院軟實(shí)力改善，又有多少醫(yī)院做的風(fēng)生水起。

    多年以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系依靠壓榨一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員，維持著較低的人力成本，這對(duì)降低醫(yī)藥費(fèi)、平息民怨、安撫民眾起到了一定作用。但同時(shí)也給醫(yī)療體系和醫(yī)護(hù)隊(duì)伍造成了內(nèi)在的硬傷和隱患。人們終將吞飲其苦果。

    醫(yī)院自己不能印鈔，如果沒(méi)有足夠的財(cái)政撥款，就只能收患者的錢(qián)。醫(yī)生和護(hù)士的技術(shù)勞動(dòng)不值錢(qián)，那么就從藥品和檢查上收錢(qián)。如果砍掉藥品和檢查的收入呢？醫(yī)院怎么辦？裁員？關(guān)門(mén)？

    波子哥以前論述過(guò)醫(yī)院的“軍備競(jìng)賽”的問(wèn)題。醫(yī)院擴(kuò)建、升級(jí)、引進(jìn)設(shè)備是資金的流向之一。當(dāng)然，不能把這些完全定性為“軍備競(jìng)賽”，畢竟醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要發(fā)展，儀器設(shè)備需要更新?lián)Q代，患者的就醫(yī)條件需要改善，醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境需要改善，越來(lái)越多的醫(yī)療需求需要越來(lái)越多的醫(yī)療資源來(lái)滿(mǎn)足。

    資產(chǎn)負(fù)債率很低啊

    殘酷的現(xiàn)實(shí)……其實(shí)就像我國(guó)的國(guó)民收入分配狀況，政策失衡量，貧富懸殊，地域差異大。但如果說(shuō)到醫(yī)院沒(méi)錢(qián)，老百姓打死都不信，其實(shí)很多小醫(yī)院的人生活艱難……就像跟外國(guó)賭場(chǎng)和奢侈品店的人說(shuō)中國(guó)人沒(méi)錢(qián)一樣，人家是笑而不語(yǔ)，我們大多數(shù)人是淚而無(wú)言…

    醫(yī)院要發(fā)展，經(jīng)費(fèi)不能少。

    會(huì)有更多的公立小醫(yī)院無(wú)法生存，因?yàn)橐�體現(xiàn)公益性的同時(shí)沒(méi)有政府投入

    如果數(shù)據(jù)屬實(shí)的話(huà)，那錢(qián)去哪里了呢？是真的因?yàn)獒t(yī)院入不敷出？還是錢(qián)去了別的一些地方？還有就是這些數(shù)據(jù)是涉及的各級(jí)醫(yī)院?jiǎn)�？那些縣級(jí)及以下醫(yī)院的收支怎么樣呢？

    看病難看病貴是指去某些大的三級(jí)醫(yī)院，看看二級(jí)醫(yī)院，下午有時(shí)有的科室比機(jī)關(guān)還清閑。

    醫(yī)院要靠盈利的話(huà)吃虧的是老百姓，醫(yī)院因具有公益性，現(xiàn)在很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)老是動(dòng)腦子怎么把業(yè)務(wù)收入提上去，、。在我們上海要么三級(jí)分化，三級(jí)醫(yī)院效益很好收入高，二級(jí)醫(yī)院面臨危機(jī)職工怨言重重，社區(qū)收支分開(kāi)過(guò)著清閑的日子。

    原因：1、真正如鐘南山所說(shuō)的：大醫(yī)院無(wú)人看病，就是醫(yī)改成功了。2、公立醫(yī)院現(xiàn)在還喊虧本，是不是聲明還要漲價(jià)？為漲價(jià)造輿論？3、國(guó)家有沒(méi)有投入？

    老百姓說(shuō)看病難、看病貴，醫(yī)生說(shuō)工作忙、壓力大……那醫(yī)院的錢(qián)去那了？

    不懂為什么占盡天時(shí)地利的公立醫(yī)院怎么會(huì)入不敷出！

    為什么虧損？我室友一個(gè)三流醫(yī)院管點(diǎn)腦設(shè)備的一個(gè)月至少發(fā)一萬(wàn)多還三天兩頭這種那種的現(xiàn)金補(bǔ)貼出國(guó)旅游 小小一個(gè)管電腦的如此能不虧嗎？副廳長(zhǎng)大人您給分析分析。

    當(dāng)年，中國(guó)股市作為國(guó)企解困的提款機(jī)。如今，中國(guó)公立醫(yī)院改革無(wú)望，公立醫(yī)院快速擴(kuò)張。建議，成立中國(guó)醫(yī)院總公司，打包上市。讓“中醫(yī)”和“中石油”“中石化”一起成為世界500強(qiáng)。不過(guò)此中醫(yī)非彼中醫(yī)也！

    估計(jì)醫(yī)療問(wèn)題不是十年八年能解決的

    可能是藥品漲價(jià)、設(shè)備漲價(jià)、各種問(wèn)題，各種漲價(jià)，最后歸根到各種紅包、各種禮品漲價(jià)造成這一局面，但是好像醫(yī)院各位領(lǐng)導(dǎo)、各位主治醫(yī)師“財(cái)政收入”都提高咯哦……

    廣大患者是醫(yī)療體制市場(chǎng)化的犧牲品，公立的還要自負(fù)盈虧，搞得公不像公，半公半私。

    為何院長(zhǎng)不去找社會(huì)籌款，募捐，慈善支持，醫(yī)院的運(yùn)作經(jīng)費(fèi)可以這樣，只能說(shuō)國(guó)人社會(huì)誠(chéng)信出現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)療健康是國(guó)家第一位，人命是最重要的，衛(wèi)生部部長(zhǎng)應(yīng)該兼職國(guó)家副主席或者副書(shū)記

    醫(yī)院讓患者買(mǎi)單，本無(wú)可厚非。因?yàn)獒t(yī)院是商家，患者是消費(fèi)者，商家的一切開(kāi)銷(xiāo)最終都是消費(fèi)者買(mǎi)單�；颊呦�費(fèi)了醫(yī)院提供的醫(yī)療商品，當(dāng)然要買(mǎi)單了。不是為醫(yī)院買(mǎi)單，而是為自己買(mǎi)單。不過(guò)，這個(gè)“公立”醫(yī)院嘛……就不好說(shuō)了。這事不能說(shuō)太細(xì)！哈哈！

    在有條件欠債的都是爺啊，借錢(qián)的反倒成了楊白勞。

    嚴(yán)格來(lái)講，中國(guó)幾乎沒(méi)有公立醫(yī)院。

    有了CT就可以賺錢(qián)了嗎？如果不提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力，不提高醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)，盈利談何容易？

    太假了吧，醫(yī)院不贏利，靠什么生存��？醫(yī)生靠什么養(yǎng)家糊口啊。

    醫(yī)院貸款也是個(gè)恍子，做帳好做點(diǎn)而，大醫(yī)院都在流油，至少院領(lǐng)導(dǎo)在流油。因?yàn)樗麄兪裁炊伎梢允斟X(qián)。

    我們并不否定對(duì)公立醫(yī)院的投資，但關(guān)鍵看如何投資才合理？我雖然不是專(zhuān)業(yè)醫(yī)改課題組，歡迎你就《基本醫(yī)療法》提出修改意見(jiàn)！謝謝！我們希望中國(guó)醫(yī)改需要頂層重新設(shè)計(jì)，但是反對(duì)衛(wèi)生部一些官員設(shè)計(jì)模式。“四梁八柱”這個(gè)豪華大廈我們中國(guó)人住不起。目前，公立醫(yī)院改革已經(jīng)箭在弦上，需要衛(wèi)生部門(mén)認(rèn)真研究對(duì)待。

    很多醫(yī)院追求的昂貴的設(shè)備其實(shí)對(duì)檢查或者治療疾病并沒(méi)有質(zhì)的改變，很多儀器只不過(guò)是減少患者的檢查或治療時(shí)間罷了。很多藥物類(lèi)似保健品，其效果和安慰劑一樣。國(guó)人迷信權(quán)威，迷信金錢(qián)，看病只求最好的醫(yī)生，最貴的藥物，其實(shí)自己只要花點(diǎn)功夫看看醫(yī)書(shū)，增加點(diǎn)醫(yī)學(xué)素養(yǎng)就不會(huì)被醫(yī)生左右了。

    看來(lái)我院沒(méi)有貸款是很不錯(cuò)的現(xiàn)象啊，從91年買(mǎi)第一臺(tái)CT設(shè)備到現(xiàn)在很多設(shè)備都是自籌資金，不容易啊。