近年來(lái)，我國(guó)妊娠甲狀腺功能減退癥(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“甲減”)的患病率升高，大約每10名孕婦中可能有一位患妊娠“甲減”，而且診斷率和治療率普遍偏低。請(qǐng)關(guān)注——

打破砂鍋

編者按 孕婦是一個(gè)備受關(guān)注的特殊群體，她們的營(yíng)養(yǎng)健康與胎兒的健康成長(zhǎng)息息相關(guān)，科學(xué)地做好孕期保健，順利產(chǎn)下健康寶寶是每位孕婦的最大心愿。本版從今日起推出“關(guān)注孕期系列”，就孕前甲狀腺檢查、孕期營(yíng)養(yǎng)、“多子丸”、孕期防輻射、臍帶血存儲(chǔ)及如何進(jìn)行胎教等問(wèn)題進(jìn)行解讀，期望對(duì)讀者有所啟示。

目前，我國(guó)至少有4000萬(wàn)原發(fā)性甲狀腺功能減退癥(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“甲減”)患者，但僅有約5%的患者接受了治療。中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)候任主任委員滕衛(wèi)平教授透露：我國(guó)妊娠“甲減”患病率高，每10名孕婦中就有一位患者。

孕前甲狀腺檢查易被忽視

甲狀腺被喻為“身體的發(fā)動(dòng)機(jī)”，其職責(zé)是制造甲狀腺素。甲狀腺素隨血液被運(yùn)送到身體各個(gè)組織，幫助組織和器官中每個(gè)細(xì)胞準(zhǔn)確發(fā)揮作用，如維持體溫，保證肌肉和腦、心臟等器官各盡其職。而女性在甲狀腺素水平正常的情況下才可以懷孕�，F(xiàn)代人普遍注重優(yōu)生優(yōu)育，但女性甲狀腺功能及其激素水平如何卻常常被忽視，而甲狀腺功能減退對(duì)孕婦和胎兒都有風(fēng)險(xiǎn)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)學(xué)分會(huì)候任主任委員楊慧霞教授呼吁，女性在孕前都需要接受甲狀腺功能的檢查。“‘甲減’可能對(duì)女性懷孕以及后代的健康發(fā)育帶來(lái)巨大威脅，必須引起關(guān)注。”

女性應(yīng)在妊娠之前3個(gè)月檢測(cè)甲狀腺功能，尤其患有甲狀腺功能異常、有甲狀腺疾病家族史或生活在碘缺乏地區(qū)者，宜在醫(yī)生指導(dǎo)下把自身甲狀腺素水平調(diào)整到正常再懷孕。

復(fù)興醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)生徐澈在接受科技日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)說(shuō)，對(duì)于育齡女性而言，最主要的影響在于會(huì)影響其生育功能：有一部分患者會(huì)因此而發(fā)生不孕不育；即便成功受孕，在妊娠期“甲減”也會(huì)不時(shí)來(lái)添亂。與健康人群相比，“甲減”孕婦的胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒神經(jīng)發(fā)育遲緩和生長(zhǎng)發(fā)育障礙，以及妊娠期高血壓、糖尿病的發(fā)生危險(xiǎn)均明顯升高。

徐澈透露，對(duì)于目前我國(guó)妊娠期“甲減”存在患病率高，診斷率和治療率低的情況。滕衛(wèi)平表示，“甲減”特別是亞臨床“甲減”診斷率低，主要因?yàn)檩p度“甲減”沒(méi)有或僅有輕微臨床癥狀，且這些癥狀易與妊娠反應(yīng)混淆，不易被診斷。

孕婦“甲減”影響胎兒健康

徐澈認(rèn)為，不管是臨床“甲減”還是亞臨床“甲減”，對(duì)女性健康的影響都很大。由于“甲減”是一種逐漸演變的慢性疾病，很少有顯著的臨床表現(xiàn)。讓女性逐漸出現(xiàn)精神萎靡不振、身體機(jī)能紊亂，甚至導(dǎo)致育齡期女性不能正常懷孕和生育。她表示，大約有7%的女性在產(chǎn)后出現(xiàn)甲狀腺功能異常。“如果沒(méi)能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，‘甲減’最后會(huì)使患者動(dòng)脈硬化，甚至心肌梗塞(腎衰沒(méi)有明確證據(jù))的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，甚至導(dǎo)致老年認(rèn)知方面的障礙”。另外，徐澈表示，甲狀腺素此期是“影響”最顯著，因?yàn)閶雰旱陌l(fā)育快，所以“發(fā)育延遲”表現(xiàn)明顯。但甲狀腺素的生長(zhǎng)發(fā)育“作用”是一直到成年后都很重要的。

明顯是在嬰兒時(shí)期，它主要促進(jìn)骨骼、腦和生殖器官的生長(zhǎng)發(fā)育。甲狀腺素缺乏時(shí)，12周內(nèi)的胎兒所需的甲狀腺素完全來(lái)自母體，之后胎兒雖開(kāi)始自己合成甲狀腺素，但仍依賴(lài)母體來(lái)保證激素水平充足。

“當(dāng)孕婦出現(xiàn)甲狀腺素分泌不足、低下時(shí)，對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育、生長(zhǎng)和智力發(fā)育都有負(fù)面影響，性器官也不能發(fā)育成熟，可引發(fā)呆小癥(智力低下、身材矮小)等，甚至造成嚴(yán)重智力障礙。”徐澈透露，新生兒甲狀腺功能低下時(shí)，如果及時(shí)適量補(bǔ)充甲狀腺素，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和腦功能的恢復(fù)還有效，但如果過(guò)了最佳時(shí)期，即使大量補(bǔ)充，也不能恢復(fù)正常功能。

徐澈表示，國(guó)內(nèi)外的臨床研究證明，孕婦如患有不同類(lèi)型的“甲減”，會(huì)使孕婦流產(chǎn)和妊娠期并發(fā)癥顯著增加，更重要的是，孕婦“甲減”會(huì)造成胎兒腦發(fā)育障礙，導(dǎo)致后代智商下降。

早診斷、早治療對(duì)母子至關(guān)重要

專(zhuān)家認(rèn)為，只有在妊娠前或妊娠早期篩查到“甲減”患者，及早診斷，及早治療，對(duì)母子雙方都至關(guān)重要。

“妊娠期女性甲狀腺疾病十分常見(jiàn)，建議在準(zhǔn)備妊娠或妊娠早期積極檢查女性甲狀腺功能。”楊慧霞說(shuō)，“最好在妊娠8周前對(duì)婦女、特別是對(duì)有甲狀腺疾病危險(xiǎn)因素的婦女積極篩查甲狀腺功能。”

專(zhuān)家指出，對(duì)妊娠期亞臨床“甲減”婦女進(jìn)行甲狀腺素(優(yōu)甲樂(lè))干預(yù)治療，啟動(dòng)時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)在12周前，對(duì)此，有人擔(dān)心，孕期用藥是否會(huì)影響胎兒？徐澈表示大可不必憂慮：“甲狀腺素的本身就是人體必不可少的一種激素，只要在干預(yù)期間密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整劑量，盡早達(dá)標(biāo)，就可以保證正常的胎兒腦發(fā)育和后代智力發(fā)育。”

另外，徐澈提醒說(shuō)，懷孕的婦女應(yīng)該多吃含碘食物、碘鹽、碘化豆油、魚(yú)、蝦、海帶等，特別是患地方性甲狀腺腫的婦女懷孕后更要注意碘的攝取。尿碘水平低下的患者，必要時(shí) 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，每日加服碘化鉀20—30毫克，以保證甲狀腺素的合成，這樣既有利于孕婦健康，又可預(yù)防小兒患克汀病。

不要認(rèn)為安全度過(guò)了孕期就萬(wàn)事大吉，還要警惕產(chǎn)后甲狀腺炎和新生兒甲狀腺功能減退或亢進(jìn)。徐澈說(shuō)，有甲狀腺疾病家族史、慢性萎縮性胃炎以及曾長(zhǎng)期用干擾素治療的人，比較容易發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎、“甲減”，建議孕晚期及產(chǎn)后6個(gè)月查一查甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體、甲狀腺刺激性抗體等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及早干預(yù)，盡量避免產(chǎn)后甲狀腺炎、“甲減”的發(fā)生。

最后，徐澈建議，新生兒出生后72小時(shí)常規(guī)采足跟血行新生兒疾病篩查(含甲狀腺功能減低)，如果產(chǎn)婦患有甲狀腺疾病，即便新生兒篩查結(jié)果正常，新生兒仍應(yīng)定期復(fù)查監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。出院前必須做檢查，42天后還要到醫(yī)院做相應(yīng)的檢查，今后醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況對(duì)嬰兒進(jìn)行跟蹤檢查。