口腔用藥知識是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的內容之一，醫(yī)學教育網(wǎng)為方便廣大考生復習，特搜集整理了相關內容供廣大考生學習參考！

抗生素又名抗菌素，系從微生物培養(yǎng)液中提取，或用合成、半合成法制造?？股鼐哂幸种苹驓绮≡⑸锏淖饔?。此外，有的抗生素還有抗腫瘤及其它作用。

根據(jù)抗生素的抗菌譜及化學特性，常用的抗生素可分為青霉素類、頭孢菌素類（先鋒霉素類）、氨基糖甙類、大環(huán)內脂類、抗霉菌類及其它抗菌藥物。本節(jié)重點介紹治療牙髓病常用的抗生素。

一、使用抗生素應注意的問題

（一）抗生素使用指征牙髓病治療中使用抗生素較少，只有在根尖周組織發(fā)生較重的急性炎癥，或感染擴散至顱頜面部等情況下才使用，尤其是并發(fā)全身中毒癥狀者。

對于較輕的炎癥，主要是通過開髓清腐，消除感染源；并通過機體內在的免疫力，抵御細菌的感染，一般在數(shù)天之后炎癥即可消除。但對于有免疫功能低下或缺陷者，或合并有其它感染性、消耗性疾病，以及體力衰弱者應酌情使用抗生素。如：風濕性心臟病、未控制的糖尿病、愛滋病等。對于有上述疾病者，使用抗生素是為了防止原發(fā)病加重或復發(fā)，同時也有利于牙髓病的治療。

（二） 抗生素的選擇與聯(lián)合用藥口腔內有多達350多個菌屬，其中大多數(shù)為厭氧菌或兼性厭氧菌，一部分為需氧菌。唐安堯等報告45例感染根管細菌分離情況，結果厭氧菌株有159株，占66.5%；需氧菌80株，占33.5%.并對45例感染根管進行細菌分類，其中需氧菌與厭氧菌單獨感染的各3例，各占6.67%；而需氧菌與厭氧菌混合感染的有39例，高達86.7%.

在分離的239株細菌中，若以革蘭氏染色分類，陽性有131株，占54.81%；陰性有108株，占45.19%.因此，在治療牙髓病感染使用抗生素時，應選用抗厭氧菌與抗需氧菌的藥物聯(lián)合組成方劑，以殺滅混合感染的細菌。在選用抗需氧菌抗生素時，應考慮到有存在革蘭氏陽性菌和陰性菌同時感染的可能，故需選擇一種廣譜的抗生素，或選擇具有抗革蘭氏陽性菌與抗革蘭氏陰性菌的兩種抗生素聯(lián)合使用，才能達到良好的治療效果。

將兩種以上抗生素聯(lián)合使用，應根據(jù)抗生素的抗菌譜和可能感染的細菌種類綜合考慮，在條件允許時應作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。聯(lián)合用藥的結果除了有協(xié)同作用外，如選藥不當還可能產(chǎn)生無關、累加或拮抗（antibiosis）作用，尤其是后者，將會影響治療延誤病情。此外，有的抗生素針劑放在同一瓶液體或同一注射器中混合使用，除了會降低抗生素的效價外，還可能產(chǎn)生化學反應，出現(xiàn)混濁或沉淀等結果，屬配伍禁忌，應予重視。

不同類型的抗生素，其作用范圍亦不同。因此，在選擇抗生素時應注意抗生素的作用機理，才能合理用藥。就抗菌譜而言，青霉素類、頭孢類抗生素主要抗革蘭氏陽性菌及抗少數(shù)革蘭氏陰性菌；氨基糖甙類、氯霉素類主要抗革蘭氏陰性菌及少數(shù)革蘭氏陽性菌；四環(huán)素類、大環(huán)內酯類為廣譜抗生素，既可抗革蘭氏陽性菌，又能抗革蘭氏陰性菌；而多粘菌素則僅對部分革蘭氏陰性菌有效。

抗生素有殺菌性及抑菌性兩類，繁殖期殺菌劑有：青霉素類、頭孢類、萬古霉素、多粘菌素類等。靜止期殺菌劑有：氨基糖甙類、多粘菌素類等。抑菌劑有：氯霉素類、四環(huán)素類、大環(huán)內酯類、磺胺類。

一般認為，兩種殺菌性抗生素聯(lián)合常有協(xié)同作用，兩種抑菌性抗生素聯(lián)合常呈累加作用；殺菌性與抑菌性抗生素聯(lián)合，可能產(chǎn)生協(xié)同作用；也可能產(chǎn)生拮抗作用（見表8）。

此外，某些抗生素在酸堿性環(huán)境中可產(chǎn)生不同效果。例如，氨芐青霉素、慶大霉素在酸性環(huán)境中均會降低效價。維生素C屬酸性藥物，有研究認為，慶大霉素與維生素C合用，可使前者在2小時內損失效價50%.因此，上述兩種抗生素均不能與維生素C合用，更不能在同一個液體瓶中混合使用。

二、抗生素使用過程的變更問題

對口腔頜面部感染的急重癥患者，在使用抗生素的同時應作藥物敏感試驗，以確定感染細菌的種屬，以及對某種抗生素敏感或耐藥。但由于藥敏需要一定的時間，無法滿足急重癥治療的需要。在使用某一組抗生素未奏效，需要更換新的品種時，應先查清并分析療效不佳的原因。例如：①是否細菌耐藥或抗生素組合不當；②劑量不足或給藥途徑不當；③原發(fā)病灶處理不當，如牙槽內是否有異物或死骨未清除干凈；④重癥者還應考慮是否有水電解質紊亂或酸堿平衡失調，以及患者體質衰弱營養(yǎng)狀況不良等。