醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為了2013年的內(nèi)科主治醫(yī)師考生們更好的復(fù)習(xí)，搜集整理了冠心病的鑒別診斷的復(fù)習(xí)資料，供廣大考生們學(xué)習(xí)參考！

冠心病的鑒別診斷應(yīng)與心肌炎、肥厚梗阻性心肌病、心包炎、胸膜炎等進(jìn)行鑒別：

1、心肌炎

心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。近年來(lái)病毒性心肌炎的相對(duì)發(fā)病率不斷增加。病情輕重不同，表現(xiàn)差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無(wú)明顯病狀，重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常，心功能不全甚至猝死。

急性期或亞急性期心肌炎病的前驅(qū)癥狀，病人可有發(fā)熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區(qū)悶痛等。檢查可見(jiàn)期前收縮、傳導(dǎo)阻滯等心律失常。谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心電圖、X線檢查有助于診斷。治療包括靜養(yǎng)，改進(jìn)心肌營(yíng)養(yǎng)、控制心功能不全與糾正心律失常，防止繼發(fā)感染等。

2、心包炎

心包炎可分為急性心包炎、慢性心包炎、縮窄性心包炎，患者可有發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咽痛，或嘔吐、腹瀉。心包很快滲出大量積液時(shí)可發(fā)生急性心臟填塞癥狀，患者胸痛、呼吸困難、紫紺、面色蒼白，甚至休克。還可有腹水，肝腫大等癥。

3、胸膜炎

胸膜炎又稱“肋膜炎”，是胸膜的炎癥。炎癥消退后，胸膜可恢復(fù)至正常，或發(fā)生兩層胸膜相互粘連。由多種病因引起，如感染、惡性腫瘤、結(jié)締組織病、肺栓塞等。結(jié)核性胸膜炎是最常見(jiàn)的一種。干性胸膜炎時(shí)，胸膜表面有少量纖維滲出，表現(xiàn)為劇烈胸痛，似針刺狀，檢查可發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦音等改變。滲出性胸膜炎時(shí)，隨著胸膜腔內(nèi)滲出液的增多，胸痛減弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困難。此外常有發(fā)熱、消瘦、疲乏、食欲不振等全身癥狀。檢查可發(fā)現(xiàn)心、肺受壓的表現(xiàn)。在大量胸液時(shí)，可通過(guò)胸部檢查和X線檢查發(fā)現(xiàn)。結(jié)核性胸膜炎的治療主要包括結(jié)核藥物治療；加速胸液的吸收，必要時(shí)抽液治療；防止和減少胸膜增厚和粘連，選用腎上腺皮質(zhì)激素等。胸膜炎是各種原因引起的胸膜壁層和臟層的炎癥。大多為繼發(fā)于肺部和胸部的病變，也可為全身性疾病的局部表現(xiàn)。臨床上胸膜炎有多種類(lèi)型，以結(jié)核性胸膜炎最為常見(jiàn)。

對(duì)于甲亢心、風(fēng)心病、冠心病有一個(gè)特殊的計(jì)量鑒別診斷方法：甲亢性心臟病（簡(jiǎn)稱甲亢心）、風(fēng)濕性心臟病（簡(jiǎn)稱風(fēng)心?。⒐跔?a href="http://bhshhw.cn/jibing/dongmaiyinghua/" target="_blank" title="動(dòng)脈硬化" class="hotLink">動(dòng)脈硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心病）是截然不同的三種心臟病變，但在疾病的一定時(shí)期，其表現(xiàn)頗類(lèi)似，因而易造成誤診誤治。

臨床應(yīng)用方法：

將患者的各種癥狀和體征（陽(yáng)性或陰性）根據(jù)表中相應(yīng)診斷指數(shù)逐一記錄下來(lái)，然后相加，其代數(shù)和>0者，可以診斷甲亢癥，其代數(shù)和≤0者可以排除甲亢癥，將患者出現(xiàn)的各項(xiàng)癥狀及體征（包括陽(yáng)性及陰性的）診斷指數(shù)，按3種心臟病各自相加，以各病診斷指數(shù)和的大小，作為鑒別的根據(jù)，和大者就可診斷為該病。例如甲亢心指數(shù)較大者診為甲亢心，冠心病指數(shù)較大者診斷為冠心病，風(fēng)心病指數(shù)較大者診為風(fēng)心病。