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胃食管反流病對患者的生活質(zhì)量影響很大，往往需要長期治療。病人的反復(fù)就診及重復(fù)檢查，對有限的醫(yī)療資源造成很大負(fù)擔(dān)，因此近年來日益受到重視。 胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管引起的反酸、胃灼熱感（燒心）等癥狀或組織損害，部分病人還可伴有食管外的表現(xiàn)。其內(nèi)鏡下表現(xiàn)可見食管黏膜糜爛、潰瘍等炎癥病變，稱反流性食管炎；但也有相當(dāng)部分患者雖然具有反酸等癥狀，但內(nèi)鏡下無上述表現(xiàn)，通常被稱為非糜爛性或內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病。該病對患者的生活質(zhì)量影響很大，往往需要長期治療。病人的反復(fù)就診及重復(fù)檢查，對有限的醫(yī)療資源造成很大負(fù)擔(dān)，因此近年來日益受到重視。

胃食管反流病的常見癥狀

1、反酸：每于餐后、軀干前屈或夜間臥床睡覺時(shí)，常有酸性液體或食物從胃、食管反流到咽部或口腔。此癥狀多在胸骨下燒灼感或燒心發(fā)生前出現(xiàn)。

2、燒心感或疼痛：為本病主要癥狀。癥狀多在食后1小時(shí)左右發(fā)生，可放射到肩胛區(qū)、頸、耳或上臂；或在身體前屈、仰臥或側(cè)臥、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)誘發(fā)；直立位或服制酸劑后癥狀可消失。過熱、過酸食物可使癥狀加重。

3、咽下困難：初期?？梢蚴彻苎滓鹄^發(fā)性食管痙攣，出現(xiàn)間歇性咽下困難；后期則可由于食管瘢痕形成狹窄，燒心感或疼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難替代。進(jìn)食固體食物時(shí)可在劍突處引起堵塞感或疼痛。

本病除可導(dǎo)致食管狹窄、出血等并發(fā)癥外，還有許多食管外癥狀，包括非心源性胸痛、哮喘、慢性咳嗽、聲嘶、慢性聲帶炎、咽喉炎、胃液反流；反流物吸入呼吸道，尚可引起吸人性肺炎、肺纖維化，甚至齲齒等。

胃食管反流病的成因

胃食管反流病是與酸或膽汁相關(guān)的上胃腸動(dòng)力障礙性疾病，是由于食管對胃、十二指腸內(nèi)容物反流的防御機(jī)制下降，引起攻擊因子酸以及胃蛋白酶、膽鹽、胰酶等對食管黏膜的攻擊作用。胃食管反流病的病理生理機(jī)制，主要是由于抗反流防御機(jī)制下降和反流物對食管黏膜攻擊作用增強(qiáng)的結(jié)果。

抗反流防御機(jī)制下降

1、下食管括約肌功能失調(diào)：下食管括約肌是食管末端長3－4厘米的環(huán)形肌束。正常人靜息時(shí)為一高壓帶，防止胃內(nèi)容物反流入食管。一些因素可導(dǎo)致下食管括約肌壓降低，如某些激素（如膽囊收縮素、胰高血糖素等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、藥物（如鈣拮抗劑、安定等）。另外，當(dāng)懷孕、腹水、嘔吐、負(fù)重引起的腹內(nèi)壓增高及胃內(nèi)壓增高（如胃排空延遲），均可引起其壓力相對降低而導(dǎo)致胃食管反流。一過性下食管括約肌松弛是近年研究發(fā)現(xiàn)影響胃食管反流的一個(gè)重要因素。正常情況下當(dāng)吞咽時(shí)，下食管括約肌松弛，食物進(jìn)入胃內(nèi)。一過性下食管括約肌松弛是指在非吞咽情況下括約肌出現(xiàn)自發(fā)性松弛，而且松弛時(shí)間明顯長于吞咽時(shí)松弛的時(shí)間。因此易出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流入食管。

2、食管清除能力降低：生理狀態(tài)下，吞咽后食管體部出現(xiàn)由上向下蠕動(dòng)，將食物向胃內(nèi)推進(jìn)。遇有反流時(shí)，內(nèi)容物使食道擴(kuò)張，通過神經(jīng)反射也可促發(fā)蠕動(dòng)，達(dá)到清除作用。而胃食管反流病患者的這種清除功能常減弱，酸性的胃內(nèi)容物長時(shí)間作用于食管黏膜產(chǎn)生損害。唾液能有效中和胃酸，到達(dá)食管起化學(xué)清除作用。各種原因?qū)е碌耐僖悍置跍p少，可導(dǎo)致食管炎的發(fā)生。如干燥綜合征患者食管炎的發(fā)病率非常高。

3、食管黏膜屏障功能下降：反流性食管炎僅發(fā)生在部分有反流癥狀的患者。有的反流癥狀雖然突出，卻不發(fā)生食管組織損害，提示有較強(qiáng)的組織抵抗力。食管組織抵抗力包括上皮前、上皮和上皮后三部分的屏障作用。任何導(dǎo)致食管黏膜屏障作用下降的因素（如長期吸煙、飲酒以及抑郁等），將使食管黏膜不能抵御反流物的損害。

反流物的攻擊作用

在上述防御機(jī)制下降的基礎(chǔ)上，反流物刺激、損傷食管黏膜。受損的程度與反流物的質(zhì)和量有關(guān)，也與黏膜接觸的時(shí)間、體位有關(guān)。其中損害食管黏膜最強(qiáng)的是胃酸和胃蛋白酶，尤其在pH＜3時(shí)，使黏膜上皮蛋白變性，同時(shí)胃蛋白酶呈活化狀態(tài)消化上皮蛋白。當(dāng)胃內(nèi)pH為堿性時(shí)，膽汁和胰酶則成為主要的攻擊因子。

與發(fā)病有關(guān)的其他原因

1、自主神經(jīng)功能失調(diào)：約40%的胃食管反流病患者的自主神經(jīng)功能異常。自主神經(jīng)功能受損可導(dǎo)致食管清除功能和胃排空功能延緩。

2、心理因素：對只有燒心癥狀患者的問卷調(diào)查表明，60%的患者認(rèn)為應(yīng)激是致病的主要因素，因此推測心理因素在本病中起著一定的作用。對胃食管反流病的患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，不但反酸的癥狀明顯減輕，而且食管酸暴露的時(shí)間也縮短；而患者的焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥等發(fā)生率，與健康對照組比較顯著升高。目前推測本病和心理因素之間的關(guān)系可能存在兩種機(jī)制，即內(nèi)源性心身因素的影響，心理因素導(dǎo)致胃腸道的敏感性增加，食管內(nèi)感覺神經(jīng)末梢對酸的敏感性增加；以及免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)異常激活的機(jī)制。

3、幽門螺桿菌：兩者之間的關(guān)系尚有爭議，多數(shù)研究支持幽門螺桿菌感染可降低食管炎的發(fā)生率，提出該菌可能具有保護(hù)作用。可能機(jī)制主要有以下兩方面：幽門螺桿菌可提高食管下段括約肌的壓力；胃竇部感染可致血清胃泌素升高，而根除后胃泌素濃度降低，胃泌素具有升高括約肌壓力的作用；幽門螺桿菌可降低胃內(nèi)酸度，其產(chǎn)生的尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨，氨中和胃酸，胃內(nèi)pH值升高，胃蛋白酶原激活減少，反流物對食管損傷作用減弱。

胃食管反流病的易發(fā)人群

1、中老年人：目前普遍認(rèn)為，胃食管反流病的發(fā)病隨年齡的增長而增加，40-60歲為發(fā)病高峰年齡。國內(nèi)調(diào)查顯示，30歲以上者的反流癥狀發(fā)生率明顯高于30歲以下者；1997年臺(tái)灣進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，反流性食管炎的發(fā)生隨著年齡的增長而增加，在60歲和70歲達(dá)到高峰。

2、男性：多數(shù)報(bào)道認(rèn)為，反流性食管炎患者中，男性患者顯著多于女性。調(diào)查顯示其男女發(fā)病率之比為2.4：1.

3、肥胖：肥胖是反流性食管炎主要癥狀發(fā)生的中度危險(xiǎn)因素。超重是胃食管反流病患者中普遍存在的現(xiàn)象。在對西班牙全國人口中隨機(jī)抽取的2500名40-79歲的被調(diào)查者進(jìn)行電話訪問后發(fā)現(xiàn)，短期（1年）內(nèi)的體質(zhì)量增加與該病癥狀顯著相關(guān)，體質(zhì)量增加越多，越易出現(xiàn)反流、燒心等癥狀。

4、吸煙：經(jīng)常吸煙是胃食管反流病的危險(xiǎn)因素。1997年臺(tái)灣曾進(jìn)行一項(xiàng)研究，對455名有上消化道癥狀的患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，檢出50例反流性食管炎患者，其中50%的人吸煙，平均20支/天。

5、飲酒：很多研究發(fā)現(xiàn)，飲酒與胃食管反流病顯著相關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每周飲酒7次以上與頻繁的反流癥狀相關(guān)，大量飲酒與有癥狀的胃食管反流病相關(guān)。

6、裂孔疝：食管裂孔疝和反流性食管炎的關(guān)系令人注目。大的食管裂孔疝常伴有中至重度的反流性食管炎。食管裂孔疝可降低胃食管交界處的張力，增加胃底的感覺刺激以至觸發(fā)一過性下食管括約肌松弛?；颊唠S年齡增加（尤其是50歲以上），膈食管韌帶萎縮、松弛發(fā)生食管裂孔疝。長期腹腔內(nèi)壓增高是誘發(fā)食管裂孔疝的因素，如妊娠、肥胖、慢性便秘及劇烈咳嗽等。

7、精神因素：研究顯示，離婚或寡婦和有沉重生活壓力的人易患本病。而另一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)，勞累、精神緊張、生氣都與癥狀性胃食管反流病的患病關(guān)系較大，提示心理壓力可能會(huì)是其危險(xiǎn)因素。