
【來源】《備急千金要方》卷七。
【別名】越婢湯、越婢加術附湯
【組成】麻黃12克 石膏25克 白術12克 附子5克 生姜9克 甘草6克 大棗15枚
【用法】上七味,哎咀。用水1.4升,先煮麻黃再沸,掠去沫,再入余藥,煮取600毫升,分三次服,覆取汗。
【主治】風濕毒邪侵襲,津液耗傷,筋脈攣痹,腳膝痿弱,行立不便。
【附注】越婢湯(《外臺》卷十六)。越婢加術附湯(《張氏醫(yī)通》卷十六)?!锻馀_》引本方無白術。《圣惠》將本方搗羅為粗末,每服四錢,以水一中盞,入生姜半分,煎至六分,去滓溫服,不拘時候。
【方藥歌訣】 重用麻黃越婢湯,生姜大棗和甘草,
石膏半斤不可少,風水夾熱早用好。
【學用導讀】 越婢湯主治太陽風水夾熱證,有的病變證機以熱為主,而有的病變證機以熱夾寒為主,臨證用方必須因病變證機而調整麻黃石膏用量比例關系。
【醫(yī)案助讀】 血管神經(jīng)性頭痛
黃某,女,51歲。有10余年頭痛病史,曾多次檢查,均未發(fā)現(xiàn)明顯異常變化,西醫(yī)將其診斷為血管神經(jīng)性頭痛。刻診:頭痛,痛甚則面目紅腫,怕風,口苦口干,舌紅,苔薄,脈緊。辨為太陽風水夾熱證,給予越婢湯加味:麻黃18g,石膏24g,生姜9g,炙甘草6g,大棗12枚,川芎15g,知母18g,黃芩12g。6劑,1日1劑,水煎2次合并分3服。二診:頭痛緩解,口苦口干除,又以前方治療12劑。隨訪2年,未再復發(fā)。
用方點撥:根據(jù)頭痛,面目紅腫,怕風辨為病在太陽,再根據(jù)痛甚者則面目水腫辨為風水上壅,又因口苦口干辨為郁熱肆虐,以此辨為太陽風水夾熱證。方中越婢湯發(fā)表通陽,清熱散水,加川芎行氣理血止痛,知母清熱益陰,黃芩清瀉郁熱治口苦。方藥相互為用,以奏其效。
【中醫(yī)辨證】 太陽風水夾熱證:發(fā)熱,惡風寒,一身悉腫,口微渴,骨節(jié)疼痛,或身體反重而酸,汗自出,或目窠上微擁即眼瞼水腫,如蠶新臥起狀,其頸脈動,按手足腫上陷而不起,脈浮或寸口脈沉滑。
用方思路:正確使用越婢湯,既是治療太陽風水夾熱證的基礎方,又是治療太陽溫病證、表寒里熱證的變化方。
病變證機:風熱侵襲太陽肌膚營衛(wèi),水津不得所化而為水氣,水氣乘勢充斥上下內外,以此而演變?yōu)轱L水夾熱病理病證。
審證要點:根據(jù)眼瞼水腫,口渴,舌紅,苔薄黃,脈浮為用方審證要點。
【西醫(yī)辨病】 急性腎盂腎炎,急性腎小球腎炎,慢性腎炎急性發(fā)作等。
【衷中參西】 合理運用越婢湯指導中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病,無論是治療感染性疾病,還是治療泌尿疾病,或是治療皮膚疾病等,都必須符合越婢湯主治病變證機與審證要點,以此才能取得治療效果。臨證選用越婢湯治療西醫(yī)疾病還可用于:
1、 內分泌疾?。簝确置谑д{引起眼瞼水腫,或顏面水腫等。
2、皮膚疾?。哼^敏性皮炎,藥物性皮炎,神經(jīng)性皮炎等。
3、神經(jīng)疾?。鹤巧窠?jīng)痛,神經(jīng)性頭痛等。
【中醫(yī)治法】 發(fā)表通陽,清熱散水。
【方藥西用】 具有抗炎、抗菌、抗過敏、改善腎功能、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用。
【處方用藥】 麻黃六兩(18g) 石膏半斤(24g) 生姜三兩(9g) 甘草二兩(6g) 大棗十五枚
隨證加減用藥:若陽郁惡寒明顯者,加附子、澤瀉,以溫陽利水;若水氣明顯者,加白術、茯苓,以健脾燥濕,利濕制水;若咽喉腫痛者,加牛蒡子、薄荷、連翹,以清熱解毒,利咽消腫;若大便干結者,加大黃、芒硝,以瀉熱通便等。
【煎服方法】 上五味,以水六升,先煮麻黃,去上沫,內諸藥,煮取三升,分溫三服。惡風者,加附子一枚,炮;風水加術四兩。
【方證研究】 風熱乘機侵襲營衛(wèi),營衛(wèi)奮起抗邪,則發(fā)熱;營衛(wèi)抗邪而不能固護,則惡寒;營衛(wèi)被郁熱所肆虐而不能泌津則可演變?yōu)樗畾?,風熱夾水而上壅,則眼瞼水腫,如蠶新臥起狀;水氣肆虐內外,充斥上下,則一身悉腫,按手足腫上陷而不起;風熱灼損陰津,則口微渴;風熱浸淫關節(jié),筋脈不利,則骨節(jié)疼痛;風熱夾水氣而浸淫充斥肌膚關節(jié),則身體反重而酸;風熱迫津外泄,則汗自出;水氣肆虐,壅滯筋脈,則其頸脈動;舌淡紅,苔薄黃,脈浮或寸口脈沉滑均為風熱夾水之征。其治當發(fā)表通陽,清熱散水,然則邪去病愈。
方中麻黃發(fā)汗解表。生姜解表散水。石膏量大直清肌膚營衛(wèi)中郁熱。甘草、大棗,補益中氣,助衛(wèi)益營,使水濕之邪從汗而出。
【使用禁忌】 陰虛證,慎用本方。
小球腎炎,慢性腎炎急性發(fā)作等。
【衷中參西】 合理運用越婢湯指導中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病,無論是治療感染性疾病,還是治療泌尿疾病,或是治療皮膚疾病等,都必須符合越婢湯主治病變證機與審證要點,以此才能取得治療效果。臨證選用越婢湯治療西醫(yī)疾病還可用于: