輔助護士與衛(wèi)生工作者做醫(yī)療決策，即便當(dāng)時情況對外聯(lián)系上十分困難，對Sana Mobile而言，這是件可能的事。Sana Mobile是一個以Android移動系統(tǒng)為基礎(chǔ)開發(fā)的醫(yī)療應(yīng)用程序。Sana前身是眾所周知的Moca Mobile。Sana的技術(shù)使其能夠促進醫(yī)療專家與社區(qū)衛(wèi)生工作者共同進行遠程會診。

Sana Mobile始于麻省理工學(xué)院的NexrLab。在那里，開發(fā)人員、教師以及學(xué)生一同協(xié)力合作，利用無線移動計算技術(shù)來解決問題。Sana技術(shù)起先的開發(fā)者為Sidhant Jena與Russell Ryan 。Sidhant Jena目前是Sana團隊的領(lǐng)導(dǎo)，也是哈佛商學(xué)院的學(xué)生，而Russell Ryan是Sana首席工程師和麻省理工學(xué)院的學(xué)生。

當(dāng)全科醫(yī)師由于缺乏專業(yè)知識而無法為患者做出診斷時,他們會將病人轉(zhuǎn)診至相關(guān)專家。然而，通常專家位于距離遙遠，取得聯(lián)絡(luò)有一定困難地方。Sana技術(shù)的理念就是用來解決某些地方因為醫(yī)療資源稀少，�？漆t(yī)師和三級醫(yī)療中心嚴(yán)重不足，使得與專家聯(lián)系不方便的問題。

Sana mobile 是如何運作的呢?

透過Sana，醫(yī)生可以建立醫(yī)療流程并上傳到使用Sana手機的衛(wèi)生工作者及護士的手中。按照流程內(nèi)容的逐步指示，引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生工作者與患者會面時搜集并且詢問一般基本和必需被問及的相關(guān)問題,透過所有提供的信息以方便做進一步分析。衛(wèi)生工作者可以執(zhí)行這些預(yù)先在他們手機上編制好的一系列醫(yī)療程序并且收集患者必要的資料，其內(nèi)容包括圖像與影像。收集后的資料能夠被上傳到以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療健康記錄系統(tǒng)以方便醫(yī)生對該病例復(fù)查。隨后，診斷或者建議會傳回至社區(qū)衛(wèi)生工作者，并由他們與患者交談，將傳回的信息詳細(xì)告知。

Sana改善了受地理因素被孤立的患者與醫(yī)學(xué)專家們接觸的可行性

我們訪問了Sana 執(zhí)行團隊成員之一的Sayon Dutt ，他向我們描述了Sana的使用方式。當(dāng)患者正承受因外科傷口引起的疼痛和腫脹時，由于居住在偏遠地區(qū)，患者可能需要長途跋涉才能到住在市中心的專家那邊就診。如果因為距離的原因而不打算隨診或者尋求幫助，則患者將會暴露在引起并發(fā)癥的高危因素中。然而，經(jīng)由Sana資料庫的程序處理，整合患者各種檢查收集到的的聲音、文檔、圖像和影像，衛(wèi)生工作者、初級保健醫(yī)生以及護士，雖然他們臨床經(jīng)驗有限，卻能夠因此遠程地得到城市里眾專家的會診意見。

Sayon Dutt更加提到：有些小診所面臨的是，雖然擁有操作超聲和拍攝X線的設(shè)備，能夠判讀其生成影像的人才卻十分不足。Sana系統(tǒng)不僅可以將拍攝到的高解析度X光與超聲影像傳送給專家，并且同樣地能獲得立即的反饋意見。（詳見下文Sana工作流程的圖片）

Sana整合現(xiàn)有的醫(yī)療照護技術(shù)，即便在不穩(wěn)定的網(wǎng)路環(huán)境下，仍創(chuàng)造出更有效率的管理工作流程

Sayon表示：Sana Mobile使社區(qū)衛(wèi)生工作者能夠扮演一個渠道，代理外科大夫或醫(yī)生的部分職務(wù)，并幫助病人不必長途跋涉卻能迅速得到的醫(yī)療照顧。

Sana 應(yīng)用程序完全與OpenMRS，即一種開放源碼的醫(yī)療記錄系統(tǒng)兼容，而且還可以整合其他醫(yī)療記錄系統(tǒng)（點擊此鏈接，了解Sana如何與OpenMRS相互整合）這就是為什么Sana Mobile  被譽為有助于簡化工作流程的終端對終端決策支持工具。

對于常見的醫(yī)療程序，醫(yī)師也可以建立決策樹以提高診斷的效率。Sana的分支特點使得衛(wèi)生工作者能夠基于預(yù)先給定的醫(yī)療程序，選擇答案，并且顯示出醫(yī)師提供的最終診斷。由此，將減少社區(qū)衛(wèi)生工作者等待醫(yī)師對病歷復(fù)查后再作相應(yīng)處理這方面的需求，當(dāng)網(wǎng)絡(luò)連接受到條件限制時也會節(jié)省許多時間。

Sana令人感興趣的特色是擁有同步化、信息分包和多元模式傳輸?shù)哪芰�。它具有�?nèi)置功能，允許資料在不可靠的網(wǎng)路中傳輸。

同步化: 已完成的形式會儲存在手機中。因此，當(dāng)有新的醫(yī)療程序更新，手機將持續(xù)搜索移動電話服務(wù)上載程序。

信息分包: 視頻和高解析的圖像通過GPRS區(qū)塊上傳，以適應(yīng)不穩(wěn)定的網(wǎng)路連接。

多元模式傳輸:：資料利用多接口的傳輸，包括GPRS、無線網(wǎng)絡(luò)、短信和USB電纜，其選擇取決于所需資料的大小和質(zhì)量。圖像與聲音用GPRS、無線網(wǎng)絡(luò)或者USB接口來傳送。一個醫(yī)療程序或者是醫(yī)師的回答與診斷，這方面的文檔可以通過短信發(fā)送。

社區(qū)衛(wèi)生工作者使用Sana Mobile的工作流程以及醫(yī)師的回饋和診斷

將Sana投入使用：印度的口腔癌篩查

口腔癌是印度最常見的癌癥之一，它的發(fā)生經(jīng)常與咀嚼paan masala(印度語中paan代表檳榔子，masala指任何粉末狀可口的混合物) 和gutka(粉末狀棕白色物質(zhì)，與檳榔子, 煙草同為致癌物質(zhì))的風(fēng)俗相關(guān)聯(lián)。據(jù)估計，約40%的男性與15%的女性平時有嚼煙草的習(xí)慣。由于晚期腫瘤治療費用非常昂貴；因此，早期檢測出罹患口腔癌的風(fēng)險顯得尤為重要，因為該時期的治療一般相對負(fù)擔(dān)得起。

Moni Kuriakose 醫(yī)師，班加羅爾大型醫(yī)院Narayana Hrudayalaya心臟科項目的負(fù)責(zé)人，近日接受‘interview with the Hindu’采訪表示：

因為口腔癌來我們醫(yī)院的大多數(shù)患者處于腫瘤的第4階段， 這說明了我們花費數(shù)十萬盧比治療，但生存率只有30%。如果能夠及早發(fā)現(xiàn)，則生存率將上升至90%而且治療降至15,000-30,000 盧比。

為了調(diào)查社區(qū)中罹患口腔癌的危險因素，Mazumdar Shaw腫瘤中心與Narayana Hrudayalaya Health合作在班加羅爾及周圍地區(qū)進行一項計劃為期超過六個多月的試點試驗，其中一個試點在貝爾高姆地區(qū)的Raichur運行，一個距離班加羅爾的城市約12個小時路程的鄉(xiāng)村小鎮(zhèn)。其他的試點則在班加羅爾進行。ASHAs（社區(qū)衛(wèi)生工作者）攜帶著裝有Sana 應(yīng)用程序的設(shè)備，在班加羅爾及其周圍地區(qū)，挨家挨戶詢問相關(guān)問題并且拍攝口腔病變圖像。而后，口腔外科醫(yī)生將對這些圖像進行手術(shù)評估。在六個月內(nèi)，他們篩查了近400名高風(fēng)險的腫瘤患者，并且使用Sana查找了無數(shù)個口腔病變。在貝爾高姆，有20名ASHAs正接受培訓(xùn)，學(xué)習(xí)如何使用Sana軟件。

Paul Salins醫(yī)師，MSCC的醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)在接受‘the Hindu’采訪時談及了關(guān)于擴展試點項目的機會：

接下來的幾個月里，我們將項目擴展至國家的其他醫(yī)療機構(gòu) 并且希望來年（2011年）覆蓋至其他如心臟病、糖尿病和慢性腎病等慢性疾病。

對于任何使用到Sana的項目，研發(fā)團隊總是企圖令當(dāng)?shù)孬@得利益關(guān)系。Sana投資當(dāng)?shù)氐奶岢�者，培�?xùn)他們?yōu)镾ana系統(tǒng)創(chuàng)建一些基本開發(fā)，他們最好事先兼具熟悉Android 和OpenMRS的開發(fā)技術(shù)。“如果無法得到當(dāng)?shù)厥褂谜叩闹С终J(rèn)同，那么就沒有真正永續(xù)性的發(fā)展。”Sayon回答。

在班加羅爾，Sana團隊觀察了外科病房值班護士的工作情形。他們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)護士們檢查完病人之后，會記錄在印有基本格式的紙，然后打電話給辦公室的醫(yī)師，在電話中報告每一個病人的情況。這張記錄好的紙會被歸檔，卻經(jīng)常被誤置。于是Sana設(shè)計出解決改善這些冗余的工作并且創(chuàng)造效率的系統(tǒng)。此后，醫(yī)師們就可以在辦公室裡透過登陸的互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控護士匯報的病人情況，并且病人的表格會自動被歸檔在電子病歷中。

Sayon向我們提到了引進一門新技術(shù)到資源有限的地區(qū)時所遇到的挑戰(zhàn)。他說：想要改變管理工作的流程，就會面臨一些阻力。例如醫(yī)生們習(xí)慣于用他們自己的方式處理工作上的事務(wù)，所以不愿意去改變或者去了解如何使用互聯(lián)網(wǎng)做病歷回顧。如果醫(yī)師想要成為至關(guān)重要的利益相關(guān)者，他們就必須采納這方面的相關(guān)技術(shù)

適應(yīng)當(dāng)?shù)�，才能更具實用性�?/p>

Russell Ryan，Sana開發(fā)的首席工程師，在印度測試了這項技術(shù)。關(guān)于在班加羅爾試點地區(qū)所面臨的挑戰(zhàn)，他說道：在Raichur遇到最大的問題之一就是語言。在Raichur，有些衛(wèi)生工作者不具有讀寫當(dāng)?shù)胤窖訩annada或是英文的能力。不幸的是，目前Android平臺系統(tǒng)并不支持世界上所有的語言腳本， Sana應(yīng)用程序目前也只適用英文、西班牙文和中文。在班加羅爾，Sana的開發(fā)者改善了系統(tǒng)，以聲音提示取代文本提示，使系統(tǒng)能拍照及錄像。他們還添加圖案標(biāo)簽，使用前進后退的箭頭，而不是文本“下一步”和“上一個”來顯示窗口之間的導(dǎo)航

關(guān)于手機的可用性，Russell指出，衛(wèi)生工作者首先經(jīng)歷到的挑戰(zhàn)就是觸按式屏幕。使用者不熟悉這種類型的計算機界面，而且尚未學(xué)到要點擊哪里以及如何點擊。要解決該問題需要額外的培訓(xùn)及更加熟悉才行。

在Punjab.，Sana也將會被使用于進行心血管疾病的風(fēng)險評估。透過E-Health Point運行此項目，衛(wèi)生工作者將會挨家挨戶調(diào)查危險因素。對于這些試點地區(qū)，團隊正在開發(fā)新的演算程序，經(jīng)由輸入資料，Sana可立即將患者的風(fēng)險水平反饋至衛(wèi)生工作者。

Android系統(tǒng)為基礎(chǔ)的m-health平臺將會是未來新趨勢？

Sana發(fā)展的預(yù)算主要受限于手機的成本，目前，Sana僅僅能運行在具有Android系統(tǒng)的手機，但這類的手機往往價格昂貴，令人望而卻步。Sana的開發(fā)者認(rèn)為，已經(jīng)有許多為基本款移動電話適用的低成本系統(tǒng)運行相當(dāng)?shù)爻晒ΑＫ麄兇蛩汩_發(fā)一款移動電話，這款設(shè)計以醫(yī)療照護應(yīng)用程式為基礎(chǔ)，并提供手機使用的全部功能。

使用Android系統(tǒng)是因為它擁有整合高畫質(zhì)圖片與影像的能力，增進支持決策時對患者病情有全面了解。在�？菩詮娗覐�(fù)雜的病例中，手術(shù)后或者提供診斷的成像對后續(xù)的隨診尤其重要。

未來，Sana團隊的興趣轉(zhuǎn)向于將軟體應(yīng)用在相對便宜的諾基亞手機。日前谷歌宣布即將推出一款200美元的手機，對Sana運行在該款手機，這樣一來就能降低所關(guān)切的相關(guān)成本問題，他們也表示同樣樂觀。.

Sana Mobile 是一款開放源碼的應(yīng)用程式，該源碼可以在這里被下載，Sana維基頁面上可以找到使用說明和指引。點擊這里了解更多的Sana演示