同仁醫(yī)院耳鼻喉科主任徐文日前被患者砍傷的血案，引發(fā)全社會(huì)對(duì)醫(yī)生群體生存狀況的審視。據(jù)媒體粗略統(tǒng)計(jì)，全國(guó)今年已發(fā)生9起醫(yī)生被打事件。在醫(yī)患沖突愈演愈烈背景下，曾經(jīng)的白衣天使何以變成付出太多、所得太少、壓力太大、名聲太差的矛盾人群。

　　有醫(yī)院院長(zhǎng)挨打致肋骨骨折；有當(dāng)班護(hù)士被人砍傷頸部，搶救無(wú)效身亡；有醫(yī)生被患者家屬圍攻，跳樓脫身……

　　備受威脅的中國(guó)醫(yī)生

　　據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，自2002年9月1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來(lái)，中國(guó)醫(yī)療糾紛的發(fā)生率平均每年上升了22.9%.在被調(diào)查的326所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，321所（98.47%）醫(yī)院存在著被醫(yī)療糾紛困擾的問(wèn)題。另?yè)?jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，有70%以上的醫(yī)院發(fā)生過(guò)患者毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員事件；60%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)患者死后家屬在醫(yī)院內(nèi)擺花圈、拉橫幅、設(shè)靈堂等情況；其中43.86%發(fā)展成打砸醫(yī)院的惡性傾向。

　　隨著患方與醫(yī)方糾紛攻防的強(qiáng)弱轉(zhuǎn)化，醫(yī)患糾紛近年來(lái)大有從民事經(jīng)濟(jì)糾紛走向群體性政治事件的危險(xiǎn)。在2009年6月，中國(guó)內(nèi)地先后發(fā)生6起“血濺白衣”事件，有醫(yī)院院長(zhǎng)挨打致肋骨骨折，有當(dāng)班護(hù)士被人砍傷頸部，搶救無(wú)效身亡，有醫(yī)生被患者家屬圍攻，跳樓脫身……上述6起醫(yī)鬧事件共計(jì)造成近20名醫(yī)務(wù)人員傷亡。

　　活多、錢少、壓力大

　　由于中國(guó)醫(yī)療資源不足且分布不均，醫(yī)生工作強(qiáng)度之高在所難免。根據(jù)丁香園在2008年進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查，49.2%的醫(yī)生每隔4至5天就要上一個(gè)夜班，76.1%的人中午休息不超過(guò)半個(gè)小時(shí)；80%的人工作中頂多只有10分鐘的時(shí)間休息。此外，參與調(diào)查的所有醫(yī)生都曾連續(xù)工作24小時(shí)以上，其中，18%的人曾連續(xù)工作48小時(shí)以上。長(zhǎng)年高負(fù)荷工作，中國(guó)醫(yī)生“醫(yī)不自醫(yī)”的情況十分突出，超過(guò)四分之一的醫(yī)生存在心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，三十五歲以上男性醫(yī)生高血壓患病率已是健康人群的兩倍。

　　醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)高技術(shù)含量的行業(yè)，但中國(guó)醫(yī)生的平均工資僅是社會(huì)平均工資的1.19倍。而美國(guó)勞工部勞工統(tǒng)計(jì)局公布的統(tǒng)計(jì)資料顯示，2010年美國(guó)醫(yī)生的平均年收入是17.4萬(wàn)美元，醫(yī)生的收入是普通人收入中位數(shù)的3.95倍。日本中年醫(yī)生平均年收入可達(dá)1000萬(wàn)日元，比國(guó)民平均收入高一倍多。中國(guó)香港醫(yī)生初入行時(shí)的平均月收入就超過(guò)5萬(wàn)港幣，且會(huì)逐漸按年資增加。擁有10年工齡的醫(yī)生的月收入約10萬(wàn)港幣。臺(tái)灣地區(qū)這幾年醫(yī)生收入略有下降，但總體也能保持在年薪百萬(wàn)新臺(tái)幣之上（約合人民幣20萬(wàn)至30萬(wàn)元）。

　　醫(yī)生困境如何造就？

　　價(jià)格管制忽視醫(yī)生價(jià)值，釀以藥養(yǎng)醫(yī)、紅包回扣惡疾

　　亂開(kāi)藥、過(guò)度檢查、收紅包、拿回扣一度成為醫(yī)療糾紛中的導(dǎo)火索，也被認(rèn)為是醫(yī)生群體道德下降的證據(jù)。造成亂象的根本原因卻不僅僅是醫(yī)生在壟斷醫(yī)療服務(wù)資源之后的利欲熏心。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制和藥品最高零售價(jià)被政府管制之后，醫(yī)生的工資與每天的工作量和強(qiáng)度、專業(yè)技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)來(lái)對(duì)比嚴(yán)重失衡。政府對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行收支兩條線，支出不能超過(guò)總收入。于是多開(kāi)藥、多做檢查就成為醫(yī)院創(chuàng)收、醫(yī)生謀生不得已的做法。

　　醫(yī)療資源分布不公使城市大醫(yī)院醫(yī)生疲于應(yīng)付

　　中國(guó)的醫(yī)療投入總體上不足，醫(yī)療資源分配不公。社區(qū)醫(yī)院本應(yīng)是患者就醫(yī)首選，但中國(guó)80%的醫(yī)療資源卻集中在大城市，其中80%的優(yōu)秀醫(yī)生又集中在大醫(yī)院，縣級(jí)以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅1/3能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，1/3處于瓦解邊緣，1/3已癱瘓。這種配置不公導(dǎo)致大病、重病都得到大城市大醫(yī)院就醫(yī)，供需關(guān)系進(jìn)一步失衡，不僅為醫(yī)院追求“高藥價(jià)、高耗材”的過(guò)度醫(yī)療提供了條件，也使得大醫(yī)院人滿為患，專家診治“一號(hào)難求”，為數(shù)不多的醫(yī)生只能疲于應(yīng)付，惡性循環(huán)。

　　醫(yī)療鑒定秘密進(jìn)行，鑒定人不署名擔(dān)責(zé)

　　多數(shù)醫(yī)生被打事件源于醫(yī)患糾紛沒(méi)有得到妥善解決，導(dǎo)致患者對(duì)院方極度不信任甚至尋求報(bào)復(fù)。當(dāng)醫(yī)患糾紛尋求司法途徑解決時(shí)，面臨的首要難題就是公正的醫(yī)療鑒定。但從2002年9月起，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》舍棄追究醫(yī)療違法犯罪的職責(zé)，把原來(lái)由國(guó)家事業(yè)單位（醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)）進(jìn)行的鑒定，規(guī)定為肇事醫(yī)生及其機(jī)構(gòu)入盟的社會(huì)組織醫(yī)學(xué)會(huì)召集秘密進(jìn)行（參加鑒定合議的醫(yī)生不在鑒定書(shū)上署名擔(dān)責(zé)），且不區(qū)分、不鑒定醫(yī)療責(zé)任事故，這種在以往被用來(lái)作為追究醫(yī)療違法犯罪行政和刑事責(zé)任的重要事項(xiàng)經(jīng)修訂后被認(rèn)為是執(zhí)法倒退。

　　結(jié)束語(yǔ)：

　　信者為醫(yī)？藥開(kāi)多了是過(guò)度醫(yī)療，開(kāi)少了是水平不行；待患如親？給治好了是“涌泉相報(bào)”，治不好了是“拔刀相向”；這場(chǎng)關(guān)于信任的糾紛中，真正的危機(jī)在于醫(yī)生也成了“病人”，而病人卻無(wú)法自救。