超聲影像學(xué)中的哲學(xué)思維

　　摘要：超聲影像不同于其他影像方法，多為個(gè)人進(jìn)行，很少有共同會(huì)診機(jī)會(huì)，故其診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性受個(gè)人主觀因素影響很大，在主觀因素中個(gè)人思維方法起很大作用，所以為了提高超聲診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，在實(shí)際工作中掌握科學(xué)的哲學(xué)思維方法非常重要。

　　關(guān)鍵詞：超聲醫(yī)學(xué)； 哲學(xué)思維

　　The Philosophic Thingking in Ultrasonography

　　Abstract： The difference between ultrasonography and other‘s medical image diagnosis such as CT and MR is obviously.The results of CT or MR is obtaind by a group of radiologist generally，but it is used to be gained by sonographer is by himself .So ，the thinking of sonographer is more important for his ultrasonographic diagnosis than other’s medical image.To improve diagnosis accurance for sonographer， it is more useful to use philosophic thingking when he make decision in his work.

　　Key Words： ultrasonography； philosophic thingking

　　超聲影像學(xué)中的哲學(xué)思維

　　影像學(xué)的診斷原理為醫(yī)生接受圖像，再將圖像通過(guò)自身的知識(shí)內(nèi)存，通過(guò)思維判斷得出結(jié)論。傳統(tǒng)X線、CT、MR等影像手段都有固定的圖片模式，醫(yī)生通常將圖片調(diào)閱共同診斷，這可將多名醫(yī)生的思維及現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識(shí)共同綜合進(jìn)行診斷，這在一定程度上提高了其診斷的準(zhǔn)確性[1].而超聲影像卻往往由個(gè)人完成，且大多要求迅速得出診斷結(jié)果，這就要求超聲工作中不僅要有全面扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且要有科學(xué)的哲學(xué)思維方法。如掌握科學(xué)的哲學(xué)思維方法，將會(huì)在超聲工作中起到事半功倍的效果。

　　1 客觀反映

　　影像學(xué)是通過(guò)主觀圖像反映客觀的人體結(jié)構(gòu)，超聲也不例外，其對(duì)客觀人體的反映不僅表現(xiàn)在超聲報(bào)告的描述中，而且表現(xiàn)在其診斷結(jié)論中。

　　1.1描述方面

　　通過(guò)描述病變位置、形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲、周圍情況、血流信號(hào)等，超聲醫(yī)生對(duì)病變情況可得出一具體印象。但超聲反映病變的各方面有時(shí)也應(yīng)有所側(cè)重。如在巨大腹部腫塊的描述中，應(yīng)重點(diǎn)客觀反映其有無(wú)包膜，與周圍組織（包括周圍臟器及血管）的界限，腹腔和腹膜后有無(wú)腫大淋巴結(jié)，有無(wú)其他臟器轉(zhuǎn)移，因?yàn)榇藭r(shí)了解巨大腫塊周圍關(guān)系及腫塊能否切除是臨床最關(guān)心的問(wèn)題。而在乳腺小結(jié)節(jié)的描述中，除了準(zhǔn)確的位置描述外，重點(diǎn)反映其良惡性的特征成為大家最關(guān)心的問(wèn)題。此時(shí)結(jié)節(jié)的形態(tài)邊緣及其內(nèi)有無(wú)微鈣化成為重點(diǎn)。因?yàn)樵摻Y(jié)節(jié)的良惡性特征將提示臨床下一步的治療是繼續(xù)隨訪還是近日手術(shù)。

　　1.2結(jié)論方面

　　由于超聲圖像只是對(duì)患者病理解剖的反映，不能代替病理，況且存在一圖多病，一病多圖的現(xiàn)象，其反映病變的位置、形態(tài)、大小、物理性質(zhì)（實(shí)性，液性，混合性）是客觀的，而對(duì)病變的性質(zhì)是推斷的結(jié)果，所以在超聲結(jié)論中應(yīng)多用可能、考慮、符合等推斷性詞語(yǔ)，這樣也可為臨床提供更大的思維空間，不應(yīng)直接下某某Ca的診斷，因?yàn)樗�有疾病的超聲診斷準(zhǔn)確率都不可能是100%.結(jié)論中客觀反映病變的位置來(lái)源及物理性質(zhì)，推測(cè)其病理診斷，才能有助于臨床得到客觀準(zhǔn)確的信息，避免誤導(dǎo)。

　　2矛盾的觀點(diǎn)

　　2.1認(rèn)清矛盾的主次方面

　　超聲診斷主要步驟首先是鑒別其圖像是否正常，圖像中異常結(jié)構(gòu)是否偽像，是否存在正常變異，其診斷方法常用排除法[2]，在診斷過(guò)程中正常圖像，偽像，變異首先成為矛盾的各個(gè)方面，其中正常圖像通常構(gòu)成矛盾的主要方面，這就要求超聲工作者平時(shí)不能忽略對(duì)正常圖像的重視，這對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)特別重要，在反復(fù)積累一定例數(shù)的正常圖像的印象后，加上一些超聲基礎(chǔ)知識(shí)及人體解剖知識(shí)，操作者就能在短時(shí)間內(nèi)識(shí)別偽像及正常變異，其超聲診斷水平就能迅速提高；其次，在認(rèn)為圖像異常后，矛盾的各個(gè)方面發(fā)生變化，病變的圖像特點(diǎn)成為矛盾的主要方面，這就要求操作者要加強(qiáng)對(duì)病變特點(diǎn)，病理及臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)踐后，其超聲水平就會(huì)得到升華。

　　2.2 抓住矛盾的主要方面

　　術(shù)后病人進(jìn)行檢查時(shí)，其矛盾的主要方面多由術(shù)前的疾病轉(zhuǎn)化為術(shù)后的并發(fā)癥，而術(shù)后并發(fā)癥中最常見為感染及出血等，掌握其特點(diǎn)，對(duì)重點(diǎn)部位（如手術(shù)區(qū)周圍，膈下等）仔細(xì)檢查，多能得出正確結(jié)論。而在急性創(chuàng)傷的患者中其矛盾的主要方面為外傷后疾病，其在超聲表現(xiàn)中多為積液，對(duì)肝腎，脾腎隱窩，劍下，盆腔進(jìn)行檢查就能迅速得出結(jié)論[3].

　　3 統(tǒng)一的觀點(diǎn)

　　3.1 與其他影像方法的統(tǒng)一

　　基于同樣的人體解剖學(xué)、病理學(xué)基礎(chǔ)、超聲、CT、MR等用不同的成像原理，反映同樣的病變。其共同得出的結(jié)果是相統(tǒng)一的。故在超聲診斷過(guò)程中，參考CT及MR等影像圖片及結(jié)果不但有助于提高其正確診斷率，而且可指導(dǎo)超聲對(duì)病變進(jìn)一步正確定位并引導(dǎo)手術(shù)切除，在超聲首次未發(fā)現(xiàn)乳腺組織內(nèi)鈣化后，仔細(xì)閱讀鉬靶X線片，就可能發(fā)現(xiàn)鈣化并定位，手術(shù)切除[4].

　　3.2 與臨床醫(yī)學(xué)的統(tǒng)一

　　超聲醫(yī)學(xué)為臨床醫(yī)學(xué)提供患者信息，反過(guò)來(lái)又從臨床醫(yī)學(xué)中得到患者信息，從而更準(zhǔn)確地作出判斷，二者在為患者服務(wù)方面是一個(gè)統(tǒng)一的整體。超聲結(jié)合臨床，是超聲工作中一項(xiàng)鐵定的原則。介入超聲的出現(xiàn)，使診斷與治療統(tǒng)一為一體[5]，使超聲與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系更加密切，使超聲醫(yī)學(xué)成為臨床醫(yī)學(xué)的一部分，這就要求超聲醫(yī)生更好的學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，更好的將超聲及臨床知識(shí)統(tǒng)一于對(duì)患者的診治過(guò)程中。

　　4 發(fā)展的觀點(diǎn)

　　4.1 疾病及對(duì)其認(rèn)識(shí)的發(fā)展

　　所有的疾病都有其發(fā)展的過(guò)程，認(rèn)識(shí)其過(guò)程在超聲工作中十分重要。對(duì)血尿病人，在積水的腎盂內(nèi)出現(xiàn)腫塊，隨體位變化及血流信號(hào)不明顯，考慮凝血塊或腫瘤時(shí)，囑其一周后復(fù)查，可資鑒別。對(duì)甲狀腺可疑惡性腫瘤，可3－4月后復(fù)查，觀察其生長(zhǎng)速度及變化特點(diǎn)，有助于正確診斷。疾病是發(fā)展的，人類對(duì)其的認(rèn)識(shí)也是一個(gè)發(fā)展的過(guò)程，在超聲廣泛應(yīng)用的發(fā)展過(guò)程中，人們對(duì)左室假腱索，胎兒心室內(nèi)強(qiáng)光點(diǎn)，睪丸微石癥等特征的認(rèn)識(shí)逐漸加深。

　　認(rèn)識(shí)的發(fā)展性，要求超聲醫(yī)生不斷要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，以適應(yīng)其要求。

　　4.2 超聲設(shè)備及新技術(shù)的發(fā)展

　　超聲設(shè)備的出現(xiàn)是現(xiàn)代科技發(fā)展的結(jié)晶，隨著現(xiàn)代科技日新月異的發(fā)展，其功能日益強(qiáng)大，高清晰度，高敏感性等優(yōu)點(diǎn)在不斷提高診斷率的同時(shí)也要求超聲醫(yī)生掌握其正確操作及優(yōu)化方式。在新設(shè)備出現(xiàn)的同時(shí)，新技術(shù)也不斷涌出，介入超聲，寬景成像，動(dòng)態(tài)三維成像，微泡聲學(xué)造影已成為當(dāng)代超聲發(fā)展的主題。這也要求超聲工作者要不斷更新知識(shí)，這樣才能順應(yīng)潮流，與時(shí)俱進(jìn)。

　　總之，哲學(xué)思維在超聲工作中必不可少，只有將超聲知識(shí)，臨床知識(shí)及其他與超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識(shí)與其真正的結(jié)合，才能使主觀的超聲診斷過(guò)程更能真實(shí)的反映人體的客觀解剖，生理及病理過(guò)程，即提高超聲診斷準(zhǔn)確率，從而更好的為患者服務(wù)。