常見病原體引起的腦膜炎及其鑒別診斷：

　　1.流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）：是由腦膜炎奈瑟菌（又稱腦膜炎雙球菌）引起的，經(jīng)呼吸道傳播所發(fā)生的一種化膿性腦膜炎。它發(fā)生在冬春季節(jié)，主要表現(xiàn)是突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點和腦膜刺激征，嚴重的還會有敗血癥、休克及腦實質(zhì)損害。

　　腦膜炎奈瑟菌是革蘭陰性雙球菌，存在于帶菌者鼻咽部及病人咽部、血液、腦脊液及皮膚瘀點中。它產(chǎn)生的內(nèi)毒素是主要致病物質(zhì)。它的細胞壁上有群特異多糖體，具有免疫原性，可用于制成多糖體菌苗或作分群及血清學(xué)診斷。根據(jù)群特異性多糖體的不同，可將該菌分為A、B、C、D、H、I、K、L、X、Y、Z、29E、W135等13個菌群。該菌對外界抵抗力弱，在日光、干燥、寒冷或高溫下易死亡，常用消毒劑均能殺滅該菌。

　　診斷：

　　根據(jù)流行季節(jié)：多為冬春季，兒童多見，當?shù)赜斜静“l(fā)生及流行。

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)： 突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀斑及腦膜刺激征。嚴重者可有敗血癥、腦實質(zhì)損害，而有感染性休克、循環(huán)衰竭、意識障礙、驚厥及呼吸衰竭。

　　根據(jù)實驗室檢查： 血白細胞總數(shù)及中性粒細胞均明顯增高。腦脊液檢查顱壓升高及化膿性改變。細菌學(xué)檢查陽性即可確診。

　　2.病毒性腦膜炎：多種病毒可引起腦膜炎，癥狀一般較輕，多于2周內(nèi)恢復(fù)，腦脊液檢查，外觀正常，白細胞數(shù)多在1000×106/L以內(nèi)，一般在50-100×106/L或200×106/L之間，淋巴細胞達90-100%.糖及氯化物正常。蛋白稍增加。涂片及培養(yǎng)無細菌發(fā)現(xiàn)。外周血白細胞不高。

　　3.結(jié)核性腦膜炎：鑒別診斷要點包括結(jié)核病接觸史，結(jié)素反應(yīng)陽性或已有結(jié)核病，胸部X線攝影對診斷有幫助，最可靠的診斷根據(jù)是從腦脊液查見結(jié)核桿菌。尚有一些早期診斷方法可供參考（1）腦脊液的淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗，（2）腦脊液乳酸鹽測定，（3）腦脊液腺苷脫氨酸的活性測定，（4）腦脊液免疫球蛋白的測定。

　　結(jié)核病的病原菌由koch在1882年從病人的痰中發(fā)現(xiàn)，形如桿狀，故稱結(jié)核桿菌。因?qū)儆诜种�桿菌屬，又稱結(jié)核分支桿菌（mycobacterium tuberculosis）。

　�。�1）、結(jié)核桿菌的形態(tài) 結(jié)核桿菌細長，微彎，兩端鈍圓，常呈分支狀排列。其長約2～4μm，寬約0.2～0.5μm：在電子顯微鏡下可以見到菌體的最外層為細胞膜，內(nèi)為細胞質(zhì)膜，其中含有細胞質(zhì)，內(nèi)有許多顆粒，可能是線粒體類物質(zhì)。結(jié)核桿菌用苯胺類染色后，不易為酸性脫色劑脫色，故又稱抗酸桿菌。

　�。�2）、結(jié)核桿菌的生長特點 結(jié)核桿菌生長緩慢，其分裂繁殖周期約為14～22小時，主要營養(yǎng)要求是甘油、天門冬氨酸或谷氨酸，以及無機鹽類如磷、鉀、硫、鎂和少量的鐵等。為需氧菌，最適合生長環(huán)境為pH7.4、PO213.3～18.7kPa（100～140mmHg），當pH不適宜及PO2較低時，如閉合病灶及巨噬細胞內(nèi)結(jié)核桿菌代謝不活躍，生長繁殖緩慢或停滯，但同時不易為抗癆藥所殺滅而成為日后復(fù)發(fā)之根源。

　�。�3）、結(jié)核桿菌的分型 結(jié)核桿菌可分為4型：人型、牛型、鳥型和鼠型。對人有致病力者主要為人型，其次為牛型，感染鳥型者甚少，國內(nèi)尚未見報道。牛型結(jié)核桿菌感染主要是因牛乳管理及消毒不善，飲用病牛的乳品而得，目前已少見。據(jù)北京結(jié)核病研究所報告，從50株分離的結(jié)核桿菌中，經(jīng)鑒定后發(fā)現(xiàn)有3株是牛型結(jié)核桿菌（占6%）。北京兒童醫(yī)院1979年曾對16例結(jié)核性腦膜炎患兒腦脊液分離出的結(jié)核桿菌作菌型鑒定，發(fā)現(xiàn)1株為牛型結(jié)核桿菌，其余15株均為人型結(jié)核桿菌，說明牛型感染雖少，但同樣亦引起結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生，值得注意。

　�。�4）、結(jié)核桿菌的抵抗力 結(jié)核桿菌抵抗力較強，在室內(nèi)陰暗潮濕處能存活半年。結(jié)核桿菌在陽光直接照射下2小時死亡，紫外線照射10～20分鐘。使用紫外線時，應(yīng)注意照射范圍大小及照射距離遠近而決定照射時間，如距離1m，范圍1m2，照射時間20分鐘，即可殺死結(jié)核桿菌。結(jié)核桿菌對酸、堿和酒精等有較強的抵抗力，濕熱對它殺菌力較強。在65℃30分鐘，70℃10分鐘，80℃5分鐘，煮沸1分鐘即可殺死。干熱100℃需20分鐘以上才能殺死，因此干熱滅菌時溫度要高，時間要長。一般說來，痰內(nèi)結(jié)核桿菌消毒時間要長，因痰內(nèi)粘蛋白在菌體周圍形成一保護層，射線和消毒劑較難穿透，因此消毒痰用5%石炭酸或20%漂白粉，消毒須經(jīng)24小時處理才較為安全。5%～12%來蘇水接觸2～12小時，70%酒精接觸2分鐘均可殺死結(jié)核桿菌。

　　4.新型隱球菌腦膜腦炎：

　　其臨床表現(xiàn)、慢性病程及腦脊液改變可酷似結(jié)腦，但病程更長，可伴自發(fā)緩解。慢性進行性顱壓高癥狀比較突出，與腦膜炎其他表現(xiàn)不平等。本病在小鍺較少見故易誤診為結(jié)腦。確診靠腦脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可見圓形、具有厚莢膜折光之隱球菌孢子，沙保培養(yǎng)基上有新型隱球菌生長。

　　新型隱球菌（Cuyitococcus Neofonmans ）又名溶組織酵母菌（Torula Histolytica ） ，是土壤，鴿類，牛乳、水果等的腐生菌，也可存在人口腔中，可侵犯人和動物，一般為外源性感染，但也可能為內(nèi)源性感染，對人類而言 ，它通常是條件致病菌。

　　本菌在組織液或培養(yǎng)物中呈較大球形，直徑可達5-20um，菌體周圍有肥厚的莢膜，折光性強，一般染料不易著色難以發(fā)現(xiàn)，稱隱球菌，用墨汁陰性顯影法鏡檢 ，可見到透明莢膜包裹著菌細胞，菌細胞常有出芽，但不生成假菌絲。

　　在沙保氏瓊脂及血瓊脂培養(yǎng)基上，于25及37℃不能生長，而非病原性隱球菌在37℃不能繁殖。培養(yǎng)數(shù)日后生成酵母型菌落，初呈白色，1周后轉(zhuǎn)淡黃或棕黃、濕潤粘稠，狀似膠汁。本菌能分解尿素，以此與酵母菌和念珠菌鑒別。

　　本菌大多由呼吸道轉(zhuǎn)入，在肺部引起輕度炎癥，或隱性傳染。亦可由破損皮膚及腸道傳入。當機體免疫功能下降時可向全身播散，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)生腦膜炎、腦炎、腦肉芽腫等，此外可侵入骨骼、肌肉、淋巴結(jié)、皮膚粘膜引起慢性炎癥和膿腫。