知情同意的本意非常簡單，就是讓患者在知曉治療方法及治療可能帶來的損害等的情況下，做出是否接受治療的決定，知情同意書就是對告知的記錄及患者決定過程的憑證。然而當(dāng)前，因知情同意書引發(fā)的醫(yī)療糾紛越來越多，究竟是現(xiàn)行的知情同意書內(nèi)容不夠完備，還是醫(yī)患雙方對其理解與認(rèn)知產(chǎn)生了偏差？“簽了白簽”的事情又是如何發(fā)生的？患者不配合治療又拒絕簽字放棄治療時醫(yī)院該如何處理？

關(guān)鍵詞：手寫版

患者家屬小劉最近很郁悶，妻子住院的時候要實(shí)施一項檢查，但他認(rèn)為風(fēng)險大于收益，便拒絕了。醫(yī)院里這種檢查并不需要患者簽署知情同意書，但因患者拒絕，醫(yī)師當(dāng)場手寫了一份“知情同意書”要小劉簽字表示拒絕接受檢查。面對手寫版，小劉哭笑不得，而更讓小劉不滿的是，醫(yī)師手寫體中，字里行間都是對實(shí)施該項檢查的好處，完全不見弊端。這樣的知情同意書是否符合規(guī)定及具有法律效力？

對于手寫“知情同意書”的法律效力，鄧?yán)麖?qiáng)給出了肯定的答案，“知情同意書的本質(zhì)就是對于醫(yī)患談話的實(shí)際記錄”鄧?yán)麖?qiáng)說，但應(yīng)該注意本案例中醫(yī)師在知情同意書中只提獲益不提風(fēng)險，明顯有誘導(dǎo)性治療的目的，沒有達(dá)到知情同意書應(yīng)涵蓋的風(fēng)險、治療目的、替代方案等內(nèi)容，這是錯誤及不被允許的。如果患者在不知情的情況下拒絕治療，醫(yī)方依然要承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

手寫的知情同意書從法律角度并沒有不妥，但會從心理上讓患者產(chǎn)生一種不信任感，而且因個人書寫，難免會有一些遺漏，建議臨床醫(yī)師盡量不要采用。

關(guān)鍵詞：拒簽

北京大學(xué)人民醫(yī)院版知情同意書一個“亮點(diǎn)”就是增加了患者拒絕治療這一項，但是實(shí)際生活中，也許會碰到患者不簽同意也不簽不同意，這時醫(yī)院又該怎么辦？

對此鄭雪倩解釋說，拒絕手術(shù)的風(fēng)險應(yīng)由患者承擔(dān)，但一個重要的問題就是醫(yī)師是否做出了正確的指導(dǎo)，如果醫(yī)師很好地履行了告知義務(wù)并進(jìn)行了正確的指導(dǎo)，患者仍然拒絕，就是個人的選擇和權(quán)力，責(zé)任就要由其自行承擔(dān)，所以醫(yī)師一定要講明白拒絕的后果；如果醫(yī)師沒有盡到良好的告知義務(wù)，患者不知道拒絕手術(shù)的風(fēng)險，并在不知情的情況下拒絕了治療，那么醫(yī)師就要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

而北京大學(xué)法學(xué)院教授孫東東提醒廣大醫(yī)師，如果患者不同意治療，但同時又拒絕在告知書上簽字拒絕治療，就視為患者拒絕治療，醫(yī)院在這個過程中要注意證據(jù)的留存，可以采用錄音、錄像等形式，證明醫(yī)院確已履行了告知義務(wù)。

關(guān)鍵詞：告知指南

豐富知情同意書病情告知的內(nèi)容，并附上一些疾病治療的解剖圖，是為了便于患者更好的理解，并且規(guī)范醫(yī)師的告知行為。黎曉新更愿意將北京大學(xué)人民醫(yī)院版本的知情同意書看作是醫(yī)師的“告知指南”。