膀胱癌90%以上是移行上皮癌，其次是腺癌、鱗癌和極少數(shù)的肉瘤。目前多采用3級(jí)法分期。

1級(jí)：分化良好，移行上皮層次多于7層，其結(jié)核及核的異形性與正常稍有差異，核分裂偶見。

2級(jí)：除上皮增厚外，細(xì)胞極性消失，中等度核異形性出現(xiàn)，核分裂常見。

3級(jí)：屬不分化型，與正常移行上皮無(wú)相似處，核分裂多。

（—）臨床表現(xiàn)

（1）血尿：反復(fù)出現(xiàn)的無(wú)痛性、間歇性肉眼血尿，有的僅表現(xiàn)為顯微鏡下血尿。出血量可多可少，嚴(yán)重時(shí)可全程血尿或挾帶血塊。血尿有時(shí)可自行停止或減輕，而使人造成好轉(zhuǎn)錯(cuò)覺。出血量及血尿持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與腫瘤的惡性程度、腫瘤大小、范圍、數(shù)目并不成正比關(guān)系。尿路刺激癥狀；當(dāng)腫瘤伴有感染或腫瘤發(fā)生于膀胱三角區(qū)時(shí)，尿路刺激癥狀則較早出現(xiàn)。

（2）膀胱刺激癥狀：腫瘤本身的浸潤(rùn)、壞死、潰瘍及含并感染可刺激膀胱，產(chǎn)生尿頻、尿急。臨床對(duì)于缺乏感染依據(jù)的膀胱刺激癥患者，應(yīng)采取全面的檢查，以確保早期診斷。

（3）排尿困難：由于腫瘤較大，或腫瘤發(fā)生于膀胱頸部，或帶蒂的腫瘤，或血塊形成而阻塞膀胱內(nèi)口，致排尿困難，甚至產(chǎn)生尿潴留。恥區(qū)腫塊：以此為起始癥狀者約3%，多為膀胱頂部腺癌或其他部位惡性度高的膀胱實(shí)體性癌，直腸指檢可觸及高低不平的硬塊。

（4）轉(zhuǎn)移癥狀：膀胱癌晚期可向用圍浸潤(rùn)或向其他內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。當(dāng)腫瘤侵犯至膀胱周圍組織或轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)時(shí)，可見恥區(qū)恥骨上區(qū)疼痛，腰骶部疼痛或疼痛放射至外陰部或大腿。當(dāng)腫瘤位于一側(cè)輸尿管口，可造成一側(cè)輸尿管阻塞，腎積水。

（5）全身癥狀：惡心、食欲不振、發(fā)熱、消瘦、貧血、惡病質(zhì)等。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）尿常規(guī)：可發(fā)現(xiàn)肉眼不見的血尿。

（2）膀胱雙含診：可檢查膀胱腫瘤浸潤(rùn)的范囿和深度。檢查時(shí)醫(yī)患之間要配合，動(dòng)作輕柔，以免出血。

（3）膀胱鏡檢查：這是診斷膀胱癌的主要方法，可直接看到膀胱腫瘤的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、浸澗等。檢查時(shí)應(yīng)同時(shí)作腫瘤活組織檢查。

（4）CT檢查：能發(fā)現(xiàn)腫瘤及增大的淋巴結(jié)，準(zhǔn)確率達(dá)80%，且有助干膀胱腫瘤的正確分期。

（5）B超：這種檢查患者無(wú)痛苦。準(zhǔn)確性與腫瘤的大小成正比。一般腫瘤超過O.5cm就可被發(fā)現(xiàn)。對(duì)膀胱結(jié)石與腫瘤的鑒別論斷有輔助價(jià)值。

（6）膀胱造影：一般用于補(bǔ)充膀胱鏡檢之不足，如腫瘤太大，可用造影以觀全貌。多次曝光法可見膀胱壁僵直，不能擴(kuò)大。雙重對(duì)比照影法顯示腫瘤則更為清晰。

（7）尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查：作為膀胱腫瘤的早期診斷方法，因無(wú)痛苦、方便，易為患者接受。但當(dāng)?shù)图?jí)別腫瘤細(xì)胞分化較好時(shí)，難與正常移行上皮細(xì)胞或炎癥所引起的變異細(xì)胞鑒別。尿液脫落細(xì)胞吖啶橙染色法檢查：因膀胱癌細(xì)胞生化變化早于細(xì)胞的形態(tài)變化而吖啶橙有高度異染性，能與DNA分子結(jié)合。利用吖啶橙染色熒光顯微鏡檢查，能得到鮮明的細(xì)胞圖像，易于判斷。

（8）尿液流式細(xì)胞術(shù)：可以在極短時(shí)間內(nèi)迅速測(cè)定尿液中每個(gè)細(xì)胞內(nèi)的RNA和DNA，從而可以準(zhǔn)確估計(jì)腫瘤惡性潛力。

（9）葡萄糖醛酸甙酶B（B-GRS）：一般認(rèn)為尿內(nèi)B-GRS的升高有發(fā)生膀胱癌的趨勢(shì)。

（10）血卟啉衍生物的光敏診斷：對(duì)于早期診斷膀胱癌，尤其對(duì)于膀胱鏡檢查難以確定的腫瘤和原位癌可提高其診斷的陽(yáng)性率。

（11）放射性核素99mTc標(biāo)記血卟咻衍生物診斷：這是診斷膀胱癌的創(chuàng)傷性診斷方法之一，可達(dá)到不用膀胱鏡檢查的定位診斷法醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。