【提問】谷某，男性，49歲，因惡心、嘔吐、小便量少就診，查血肌酐為l020μmol／L，應(yīng)診為慢性腎功能不全哪一期。，立即采用何種方法治療：

A.腎貯備功能下降期，內(nèi)科服藥治療

B.氮質(zhì)血癥期，透析治療

C.腎衰竭期，透析治療

D.尿毒癥期，透析治療

E.尿毒癥期，腎臟移植

【回答】學(xué)員ldm2012，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題答案選D

在臨床中，各種慢性腎病均可導(dǎo)致慢性腎功能不全的發(fā)生，以慢性腎炎最多見，其次有慢性腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎結(jié)核、腎小球動脈硬化癥、多囊腎等。

慢性腎功能不全分3個階段：

1． 慢性腎功能不全代償期：腎小球濾過率（GFR）降低，內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）＞50ml/min；血肌酐(Scr)≤178μmol/L；血尿素氮(BUN)≤9mmol/L；一般無腎功能不全臨床癥狀。

2． 慢性腎功能不全失代償期（氮質(zhì)血癥期）：Ccr 25-50 ml/min；Scr＞178μmol/L；BUN＞9mmol/L；出現(xiàn)輕微腎功能不全癥狀：乏力、惡心、食欲減退、貧血等。

3． 慢性腎功能衰竭期（尿毒癥期）Ccr＜25ml/min；Scr＞445μmol/L；BUN＞20mmol/L；出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和明顯的各系統(tǒng)癥狀。當(dāng)Ccr＜10ml/min時，則稱為尿毒癥終末期。

慢性腎衰患者的透析指征為：血肌酐707微摩爾／升(8毫克／毫升)以上；血尿素氮達(dá)35．7毫摩爾／升(100毫克／毫升)，具有明顯的尿毒癥癥狀；內(nèi)生肌酐清除率<0．167毫升·秒-1／1．73平方米(10毫升／分)；合并充血性心力衰竭或有尿毒癥性心包炎者；有明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者。

慢性腎衰患者的透析禁忌證為：休克或低血壓；難以控制的出血；顯著的心臟擴大伴心肌嚴(yán)重受損；嚴(yán)重心律失常；未控制的嚴(yán)重糖尿??；體重25公斤以下的兒童及70歲以上的老人。

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問題所屬科目：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師---中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)