【藥物相互作用】

1.各種骨髓抑制劑特別是亞硝脲類、大劑量環(huán)磷酰胺或甲氨蝶呤、絲裂霉素或放射治療，如與該品同用，后者一次量與總劑量均應(yīng)酌減。

2.該品如與鏈佐星（streptozotocin)同用，后者可延長該品的半衰期，因此前者劑量應(yīng)予酌減。

3.任何可能導(dǎo)致肝臟損害的藥物如與該品同用，可增加該品的肝毒性；與肝素、頭孢菌素等混合應(yīng)用易產(chǎn)生沉淀。

4.該品與柔紅霉素呈交叉耐藥性。與甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、氮芥、絲裂霉素、博來霉素、環(huán)磷酰胺以及亞硝脲類等則不呈交叉耐藥性，且與環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、順鉑以及亞硝脲類藥物同用，有不同程度的協(xié)同作用。

5.用藥期間慎用活病毒疫苗接種。

6.該品可降低肝素抗凝作用。ACD及普卡霉素與該品同用，有可能導(dǎo)致致死性心臟毒性；該品與普萘洛爾合用，可加強(qiáng)抑制線粒體呼吸酶活性，增加心臟毒性。

【給藥說明】

1.與大劑量的環(huán)磷酰胺合用，該品的分次和總量應(yīng)酌減。

2.在進(jìn)行縱隔或胸腔放療期間禁用該品，以往接受過縱隔放射治療者，阿霉素的每次用量和總劑量亦應(yīng)酌減。

3.過去曾用過足量柔紅霉素或該品、表柔比星者不能再用該品。

4.該品可用于漿膜腔內(nèi)給藥和膀胱灌注，但不能用于鞘內(nèi)注射。

5.嚴(yán)防該品漏出血管外。一旦發(fā)生，應(yīng)盡量抽出局部滲藥，局部立即注射50～100mg氫化可的松，或碳酸氫鈉及冷敷。

【用法與用量】臨用前加氯化鈉注射液溶解，濃度一般為2mg/ml。緩慢靜脈或動脈注射。

1.成人常用量：一次50～60mg，每3～4周1次或每周20～30mg，連用3周，停用2～3周后重復(fù)。每周分次用藥的心肌毒性、骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)（包括口腔潰瘍）較每3周用藥一次為輕。兒童用量約為成人的一半?？倓┝堪大w表面積不宜超過400mg/m2。膀胱內(nèi)或胸腔內(nèi)可每次用30～40mg。

2.聯(lián)合化療：①ABVD(阿霉素、博來霉素、長春堿和達(dá)卡巴嗪），主要用于霍奇金淋巴瘤；②CAF(環(huán)磷酰胺、該品和氟尿嘧啶），主要用于乳腺癌；③CAOP(環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿和潑尼松），主要用于惡性淋巴瘤；④FAM(氟尿嘧啶，該品和絲裂霉素），主要用于胃癌；⑤AC(該品和阿糖胞苷），主要用于成人急性髓細(xì)胞性白血病；⑥AOP(該品、長春新堿和潑尼松），主要用于淋巴母細(xì)胞型急性白血病的誘導(dǎo)緩解；⑦ACP(該品、環(huán)磷酰胺和順鉑），主要用于卵巢癌和支氣管肺癌以及頭頸部癌、膀胱癌等；⑧CY-VA-DIC(環(huán)磷酰胺、長春新堿、該品和達(dá)卡巴嗪），主要用于軟組織肉瘤和成骨肉瘤；⑨MACC(甲氨蝶呤、該品、環(huán)磷酰胺和環(huán)己亞硝脲），主要用于未分化小細(xì)胞型肺癌或肺腺癌。

【制劑與規(guī)格】 注射用阿霉素：①10mg；②50mg。

【不良反應(yīng)】

1.常見脫發(fā)（約見于90%的患者）、骨髓抑制（白細(xì)胞約于用藥后10～14日下降至最低點(diǎn)，大多在3周內(nèi)逐漸恢復(fù)至正常水平，貧血和血小板減少較少見）、口腔潰瘍、食欲減退、惡心甚或嘔吐。

2.少數(shù)患者注射該品后原先的放射野可出現(xiàn)皮膚發(fā)紅或色素沉著。如注射處藥液外溢，可導(dǎo)致紅腫疼痛甚或蜂窩組織炎和局部壞死。

3.白血病和惡性淋巴瘤患者應(yīng)用該品時，特別是初次用該品者，可因瘤細(xì)胞大量破壞引起高尿酸血癥，而致關(guān)節(jié)疼痛或腎功能損害。

4.該品具有心臟毒性，可引起遲發(fā)性嚴(yán)重心力衰竭，有時可在停藥半年后發(fā)生。有心肌損害時可出現(xiàn)心率增快，心律失常，傳導(dǎo)阻滯或噴射性心力衰竭，這些情況偶可突然發(fā)生而常規(guī)心電圖無異常跡象。心肌毒性和給藥累積量密切相關(guān)。總量達(dá)450～550mg/m2者，發(fā)生率約1%～4%，總量超過550mg/m2者，發(fā)生率明顯增加，可達(dá)30%。心臟毒性可因聯(lián)合應(yīng)用其他藥物加重，比較新的資料說明高劑量的環(huán)磷酰胺和群司珠單抗都有類似作用。

【禁忌證】

1.該品能透過胎盤，有引致流產(chǎn)的可能，因此嚴(yán)禁在妊娠初期的3個月內(nèi)應(yīng)用。妊娠期婦女用該品后，對胎兒的毒性反應(yīng)有時可長達(dá)數(shù)年后才出現(xiàn)。

2.在進(jìn)行縱隔或胸腔放療期間禁用該品。

3.下列情況應(yīng)禁用：周圍血象中白細(xì)胞低于3500/μl或血小板低于5萬/μl、明顯感染或發(fā)熱、惡液質(zhì)、失水、電解質(zhì)或酸堿平衡失調(diào)、胃腸道梗阻、明顯黃疽或肝功能損害者，心肺功能失代償患者、水痘或帶狀皰疹患者。

4.對該品過敏者禁用。