下肢深靜脈血栓形成治療是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱所包含的內容，醫(yī)學教育網搜集整理相關內容供大家學習參考。

（一）非手術療法

適用于周圍型及超過3日以上的中央型和混合型。

1.臥床休息和抬高患肢臥床休息1～2周，避免活動和用力排便，以免引起血栓脫落。墊高床腳20～25cm，使下肢高于心臟平面，可改善靜脈回流，減輕水腫和疼痛。開始下床活動時，需穿彈力襪或用彈力繃帶，使用時間因栓塞部位而異：小腿肌肉靜脈叢血栓形成使用1～2周；腘靜脈血栓形成，使用不超過6周；髂股靜脈血栓形成，可用3～6個月。

2.溶栓療法常用藥物有尿激酶、鏈激酶和纖維蛋白溶酶。

鏈激酶從溶血性鏈球菌的培養(yǎng)液中提制。成人首次劑量為50萬IU，溶于5%葡萄糖溶液中，在30分鐘內的靜脈滴入，以后按10萬IU/小時的維持劑量，連續(xù)靜脈滴注，直到臨床癥狀消失，并再繼續(xù)維持3～4小時，療程一般3～5天。用藥期間，應監(jiān)測凝血酶時間和纖維蛋白原含量。凝血酶時間正常15秒左右，使控制在正常值的2～3倍。纖維蛋白原正常2～4g/L，不宜低于0.5～1g/L.

尿激酶從人尿中提取，副作用小，優(yōu)于鏈激酶。國外用藥劑量較大，首次劑量3000～4000IU/Kg，在10～30分鐘內靜脈滴入，維持量2500～4000IU/Kg/小時，療程一般12～72小時。國內多用小劑量，一般3～5萬IU/次，每日2～3次。上海中山醫(yī)院用法：8萬IU/次，溶于5%葡萄糖溶液，靜脈滴注，每日2次。以后根據監(jiān)測纖維蛋白原及優(yōu)球蛋白溶解時間，若纖維蛋白原低于2g/L，或優(yōu)球蛋白溶解時間小于70分鐘，均需暫停用藥1次，可延續(xù)應用7～10天。

纖維蛋白溶酶（纖維酶，血漿酶）首次注射劑量為5～15萬IU，靜脈滴注，以后每隔8～12小時注射5萬Iu，共7天。

3.抗凝療法常作為溶栓療法與手術取栓術的后續(xù)治療，常用的抗凝藥物有肝素和香豆素類衍生物醫(yī)學教|育網搜集整理。

肝素為非常有效的抗凝藥物，一般成人劑量1～1.5mg/Kg，每4～6小時靜脈或肌肉注射1次，并監(jiān)測試管法凝血時間，以控制在20～25分鐘為宜，若小于15或大于30分鐘，應增大或減少劑量。

香豆素衍生物常用的有華法靈（Warfarum）、新抗凝和新雙香豆素等，一般用藥后24～48小時開始發(fā)生效用，故常與肝素聯(lián)合應用。一般在聯(lián)合用藥2天后，停止應用肝素，而用本藥維持量。維持抗凝治療時間，應按照病情和血栓形成的部位而定。小腿深靜脈血栓形成，需維持4～7周；髂股靜脈血栓形成，需3～6個月。用藥期間，應監(jiān)測凝血酶原時間，使其控制在20～30秒左右。目前臨床常用華法靈，一般第一日10～15mg，第2日5mg，以后應用維持量，每日2.5mg左右。

4.祛聚療法臨床常用的有低分子右旋糖酐、阿期匹林和潘生丁等。

5.中藥可用消栓通脈湯（丹參、川芎、當歸、三梭、牛夕、水蛭、土別蟲、穿山甲）加味。

（二）手術療法

1.靜脈血栓取除術適用于病期在3日以內的中央型和混合型。可切開靜脈壁直接取栓，現多用Fogarty帶囊導管取栓，手術簡便。

（1）通過右下肢大隱靜脈分支，插入第一根Fogarty導管至下腔靜脈，鼓張氣囊，以防栓塞；從左下肢股靜脈切開插入第二根導管達血栓近側醫(yī)學教|育網搜集整理。

（2）鼓張左側第二根導管的氣囊后，連同氣囊，緩緩地拉出。萎癟第一根導管的氣囊，恢復血液回流。

2.下腔靜脈結扎或濾網成形術適于下肢深靜脈血栓形成向近心端伸延達下腔靜脈并發(fā)肺栓塞者。下腔靜脈結扎，術后心臟排出量突然減少，可造成死亡，且并發(fā)下肢靜脈回流障礙，現多不主張應用，而以各種濾網成形術代替。