初級(jí)中藥士考試中醫(yī)基礎(chǔ)部分：

一、血的基本概念

血，即血液，是循行于脈中的富有營(yíng)養(yǎng)的紅色的液態(tài)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。血主于心，藏于肝，統(tǒng)于脾，布于肺，根于腎，有規(guī)律地循行脈管之中，在脈內(nèi)營(yíng)運(yùn)不息，充分發(fā)揮灌溉一身的生理效應(yīng)。

脈是血液循行的管道，又稱“血府”。在某些因素的作用下，血液不能在脈內(nèi)循行而溢出脈外時(shí)，稱為出血，即“離經(jīng)之血”。由于離經(jīng)之血離開(kāi)了脈道，失去了其發(fā)揮作用的條件，所以，就喪失了血的生理功能。

二、血的生成

（一）血液化生的物質(zhì)基礎(chǔ)

1.血液的最基本的物質(zhì)，故曰是謂血“（《靈樞·決氣》）：”血者水谷之精氣也……故雖心主血脾和胃，血自生矣“（《婦人良方·調(diào)經(jīng)門(mén)》）。”中焦受氣取汁，變化而赤肝藏血，亦皆統(tǒng)攝于脾，補(bǔ)由于脾胃化生的水谷精微是血液生成的最基本物質(zhì)，所以有脾胃為“氣血生化之源”的說(shuō)法。飲食營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)劣，脾胃運(yùn)化功能的強(qiáng)弱，直接影9向著血液的化生。“蓋飲食多自能生血，飲食少則血不生”（《醫(yī)門(mén)法律·虛勞論》）。因此，長(zhǎng)期飲食營(yíng)養(yǎng)攝人不足，或脾胃的運(yùn)化功能長(zhǎng)期失調(diào)，均可導(dǎo)致血液的生成不足而形成血虛的病理變化。

2.營(yíng)氣：營(yíng)氣是血液的組成部分曠“夫生血之氣，營(yíng)氣也。營(yíng)盛即血盛，營(yíng)衰即血衰，相依為命，不可分離也”（《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》）。

3.精髓：…‘血即精之屬也“（《景岳全書(shū)·血證》）。”腎為水臟，主藏精而化血“（《侶山堂類(lèi)辨·辨血》）。”腎藏精，精者，血之所成也“（《諸病源候論·虛勞病諸候下》）。由上觀之，精髓也是化生血液的基本物質(zhì)。

4.津液：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”（《靈樞·邪客》）。“中焦出氣如露，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血”（《靈樞·癰疽》）。津液可以化生為血，不斷補(bǔ)充血液量，以使血液滿盈。“津亦水谷所化，其濁者為血，清者為津，以潤(rùn)臟腑、肌肉、脈絡(luò)，使氣血得以周行通利而不滯者此也。凡氣血中，不可無(wú)此，無(wú)此則槁澀不行矣”（《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》），所以，血液的盈虧與津液有密切關(guān)系。

綜上所述，水谷精微、營(yíng)氣、津液、精髓均為生成血液的物質(zhì)基礎(chǔ)。但津液和營(yíng)氣都來(lái)自于飲食物經(jīng)脾和胃的消化吸收而生成的水谷精微。所以，就物質(zhì)來(lái)源而言，水谷精微和精髓則是血液生成的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。

（二）血液生成與臟腑的關(guān)系

1.心：心主血脈，一則行血以輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使全身各臟腑獲得充足的營(yíng)養(yǎng)，維持其正常的功能活動(dòng)，從而也促進(jìn)血液的生成。二則水谷精微通過(guò)脾的轉(zhuǎn)輸升清作用，上輸于心肺，在肺吐故納新之后，復(fù)注于心脈化赤而變成新鮮血液。所以說(shuō)：“血乃中焦之汁，流溢于中以為精，奉心化赤而為血”（《侶山堂類(lèi)辨》）。“奉心化赤而為血”是說(shuō)心也參與血液的生成。“血為心火之化，以其為心火所成……故經(jīng)謂心生血，又云血屬于心”（《醫(yī)碥·血》）。

2.肺：肺主一身之氣，參與宗氣之生成和運(yùn)行。氣能生血，氣旺則生血功能亦強(qiáng)，氣虛則生血功能亦弱。氣虛不能生血，?？蓪?dǎo)致血液衰少。肺通過(guò)主一身之氣的作用，使臟腑之功能旺盛，從而促進(jìn)了血液的生成。肺在血液生成中的作用，主要是通過(guò)肺朝百脈、主治節(jié)的作用而實(shí)現(xiàn)的。“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血”（《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》）。脾胃消化吸收的水谷精微，化生為營(yíng)氣和津液等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，通過(guò)經(jīng)脈而匯聚于肺，賴肺的呼吸，在肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換之后方化而為血。

3.脾：脾為后天之本，氣血生化之源。脾胃所化生的水谷精微是化生血液的最基本物質(zhì)。“血者水谷之精也。源源而來(lái)，而實(shí)生化于脾”（《景岳全書(shū)·傳忠錄·臟象別論》）。“胃中水谷之清氣，借脾之運(yùn)化成血，故曰生化于脾”（《醫(yī)碥·血》）。若中焦脾胃虛弱，不能運(yùn)化水谷精微，化源不足，往往導(dǎo)致血虛。可見(jiàn)，中醫(yī)學(xué)已認(rèn)識(shí)到血液與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的關(guān)系，也已認(rèn)識(shí)到脾是一個(gè)造血器官。

4.肝：肝主疏泄而藏血。肝臟是一個(gè)貯血器官。因精血同源，肝血充足，故腎亦有所藏，精有所資，精充則血足。另外，肝臟也是一個(gè)造血器官，所以《內(nèi)經(jīng)》云：“肝……其充在筋，以生血?dú)?rdquo;（《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》）。

5.腎：腎藏精，精生髓。精髓也是化生血液的基本物質(zhì)，故有血之源頭在于腎之說(shuō)。中醫(yī)不僅認(rèn)識(shí)到骨髓是造血器官，腎對(duì)血液的生成有調(diào)節(jié)作用，而且也認(rèn)識(shí)到腎精是通過(guò)肝臟的作用而生成血液的，所以說(shuō)：“血之與氣，異名同類(lèi)，雖有陰陽(yáng)清濁之分，總由水谷精微所化。其始也混然一區(qū)，未分清濁，得脾氣之鼓運(yùn)，如霧上蒸于肺而為氣；氣不耗，歸精于腎而為精；精不泄，歸精于肝而化清血”（《張氏醫(yī)通·諸血門(mén)》）。

綜上所述，血液是以水谷精微和精髓為主要物質(zhì)基礎(chǔ)，在脾胃、心肺、肝腎等臟腑的共同作用下而生成的。故臨床上常用補(bǔ)養(yǎng)心血、補(bǔ)益心脾、滋養(yǎng)肝血和補(bǔ)腎益髓等法以治血虛之候。

三、血的循行

1.血液循行的方向：脈為血之府，脈管是一個(gè)相對(duì)密閉，如環(huán)無(wú)端，自我銜接的管道系統(tǒng)。血液在脈管中運(yùn)行不息，流布于全身，環(huán)周不休，以營(yíng)養(yǎng)人體的周身內(nèi)外上下。血液循行的方式為“陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端”，“營(yíng)周不休。”故曰：“營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端”（《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》）。

李中梓則更明確指出：“脈者血脈也，血脈之中氣道行焉。五臟六腑以及奇經(jīng)，各有經(jīng)脈，氣血流行，周而復(fù)始，循環(huán)無(wú)端，百骸之間，莫不貫通”（《醫(yī)宗必讀·新著四言脈訣》）。

血液循行的具體方向是：“食氣人胃，散精于肝……食氣人胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡”（《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》）。“……此霧氣由臟而經(jīng)，由經(jīng)而絡(luò)，由絡(luò)而播宣皮腠，熏膚充血澤毛……；陰性親內(nèi)，自皮而絡(luò)，自絡(luò)而經(jīng)，自經(jīng)而歸趨臟腑”（《素靈微蘊(yùn)》）。這段論述說(shuō)明了水谷精氣的走行方向，并明確地指出了水谷精氣是進(jìn)入血液循環(huán)的。故從中可以了解血液離心性和向心性的具體循行方向。這個(gè)方向雖與現(xiàn)代生理學(xué)對(duì)血液循環(huán)的認(rèn)識(shí)有所不同，但已明確提出了心、肺和脈構(gòu)成了血液的循環(huán)系統(tǒng)。

2.血液運(yùn)行的機(jī)制：血液正常循行必須具備兩個(gè)條件：一是脈管系統(tǒng)的完整性，二是全身各臟腑發(fā)揮正常生理功能，特別是與心、肺、肝、脾四臟的關(guān)系尤為密切。

心主血脈：“人心動(dòng)，則血行諸經(jīng)”（《醫(yī)學(xué)人門(mén)·臟腑》）。心為血液循行的動(dòng)力，脈是血液循行的通路，血在心的推動(dòng)下循行于脈管之中。心臟、脈管和血液構(gòu)成了一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的系統(tǒng)。心主血脈，心氣是維持心的正常搏動(dòng)，從而推動(dòng)血液循行的根本動(dòng)力。全身的血液，依賴心氣的推動(dòng)，通過(guò)經(jīng)脈而輸送到全身，發(fā)揮其濡養(yǎng)作用。心氣充沛與否，心臟的搏動(dòng)是否正常，在血液循環(huán)中起著十分關(guān)鍵的作用。

肺朝百脈：心臟的搏動(dòng)是血液運(yùn)行的基本動(dòng)力，而血非氣不運(yùn)，血的運(yùn)行，又依賴氣的推動(dòng)，隨著氣的升降而運(yùn)至全身。肺司呼吸而主一身之氣，調(diào)節(jié)著全身的氣機(jī)，輔助心臟，推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行。

“肺主氣，心主血。肺之呼吸以行臟腑之氣；心因之一舒一縮，以行經(jīng)絡(luò)之血。肺金清肅，其氣下行，腎則納之，歸于中宮，助真火，蒸飲食，化精微，以為生元?dú)庵尽：粑纱硕?，聲音由此而出，人之?qiáng)弱壽夭，悉本于此。心臟舒出紫血之濁氣，縮人赤血之清氣。赤血即受肺吸人清氣生氣，由心運(yùn)行血脈管，滋養(yǎng)周身之精血也；紫血即受臟腑經(jīng)脈濁氣毒氣改變之血，由回血管復(fù)運(yùn)行肺內(nèi)，待呼出濁氣，得吸人之清氣，則紫血復(fù)變?yōu)槌嘌粤鞑贾苌碇畠?nèi)，以養(yǎng)生命。人身之血脈運(yùn)行，周而復(fù)始也”（《醫(yī)易一理》）。

脾主統(tǒng)血：五臟六腑之血全賴脾氣統(tǒng)攝，脾之所以統(tǒng)血，與脾為氣血生化之源密切相關(guān)。脾氣健旺，氣血旺盛，則氣之固攝作用也就健全，而血液就不會(huì)逸出脈外，以致引起各種出血。

肝主藏血：肝主藏血，具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血流量的功能。根據(jù)人體動(dòng)靜的不同情況，調(diào)節(jié)脈管中的血液流量，使脈中循環(huán)血液維持在一個(gè)恒定水平上。此外，肝的疏泄功能能調(diào)暢氣機(jī)，一方面保障著肝本身的藏血功能，另一方面對(duì)血液通暢地循行也起著一定的作用。

從上可以看出，血液正常地循行需要兩種力量：推動(dòng)力和固攝力。推動(dòng)力是血液循環(huán)的動(dòng)力，具體地體現(xiàn)在心主血脈，肺助心行血及肝的疏泄功能方面。另一方面是固攝的力量，它是保障血液不致外溢的因素，具體地體現(xiàn)在脾的統(tǒng)血和肝藏血的功能方面。這兩種力量的協(xié)調(diào)平衡維持著血液的正常循行。若推動(dòng)力量不足，則可出現(xiàn)血液流速緩慢、滯澀，甚者血瘀等改變；若固攝力量不足，則可導(dǎo)致血液外溢，出現(xiàn)出血癥。綜上所述，血液循行是在心、肺、肝、脾等臟腑相互配合下進(jìn)行的。因此，其中任何一個(gè)臟腑生理功能失調(diào)，都會(huì)引起血行失常。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血液的生理與心、肺、脾、肝、腎皆有密切關(guān)系。故曰：“血……蓋其源源而來(lái)，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎，灌溉一身，無(wú)所不及”（《景岳全書(shū)·血證》）。所以臨床上治療血液疾患也是從整體人手的。

血行失常不外出血和血瘀兩端。治療出血，不重在止血而重在分清出血的原因和性質(zhì)。諸如清熱止血、益氣止血、平肝止血、清肺止血、祛瘀止血等。血瘀則行血，總以活血祛瘀為要。無(wú)論活血或祛瘀，多在和血基礎(chǔ)上進(jìn)行，一般不宜猛峻，如欲逐瘀，常與攻下法同用，如理氣活血、溫經(jīng)活絡(luò)、攻逐瘀血等。

四、血的生理功能

（一）營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)全身

血的營(yíng)養(yǎng)作用是由其組成成分所決定的。血循行于脈內(nèi)，是其發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)作用的前提和血沿脈管循行于全身，為全身各臟腑組織的功能活動(dòng)提供營(yíng)養(yǎng)?！峨y經(jīng)·二十二難》將血的這一作用概括為“血主濡之”。全身各部（內(nèi)臟、五官、九竅、四肢、百?。o(wú)一不是在血的濡養(yǎng)作用下而發(fā)揮功能的。如鼻能嗅，眼能視，耳能聽(tīng)，喉能發(fā)音，手能攝物等都是在血的濡養(yǎng)作用下完成的。所以，血，“目得之而能視，耳得之而能聽(tīng)，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，臟得之而能液，腑得之而能氣。是以出人升降，濡潤(rùn)宣通者，由此使然也”（《金匱鉤玄·血屬陰難成易虧論》）。

血的濡養(yǎng)作用可以從面色、肌肉、皮膚、毛發(fā)等方面反映出來(lái)。血的濡養(yǎng)作用正常，則面色紅潤(rùn)，肌肉豐滿壯實(shí)，肌膚和毛發(fā)光滑等。當(dāng)血的濡養(yǎng)作用減弱時(shí)，機(jī)體除臟腑功能低下外，還可見(jiàn)到面色不華或萎黃，肌膚干燥，肢體或肢端麻木，運(yùn)動(dòng)不靈活等臨床表現(xiàn)。

“故凡為七竅之靈，為四肢之用，為筋骨之和柔，為肌肉之豐盛，以至滋臟腑，安神魂，潤(rùn)顏色，充營(yíng)衛(wèi)，津液得以通行，二陰得以調(diào)暢，凡形質(zhì)之所在，無(wú)非血之用也”（《景岳全書(shū)·血證》）。

（二）神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)

血的這一作用是古人通過(guò)大量的臨床觀察而認(rèn)識(shí)到的：無(wú)論何種原因形成的血虛或運(yùn)行失常，均可以出現(xiàn)不同程度的神志方面的癥狀。心血虛、肝血虛，常有驚悸、失眠、多夢(mèng)等神志不安的表現(xiàn)，失血甚者還可出現(xiàn)煩躁、恍惚、癲狂、昏迷等神志失常的改變。可見(jiàn)血液與神志活動(dòng)有著密切關(guān)系，所以說(shuō)“血者，神氣也”（《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》）。