胃癌是內(nèi)科主治醫(yī)師考試中需要掌握的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了相關(guān)內(nèi)容，供考生參考。

胃癌是消化道惡性腫瘤中最多見的癌腫，胃癌的發(fā)病率在不同國家，不地區(qū)差異很大。日本、智利、芬蘭等為高發(fā)國家，而美國、新西蘭、澳大利亞等國家則發(fā)病較低，兩者發(fā)病率可相差10倍以上。我國也屬胃癌高發(fā)區(qū)，其中以西北地區(qū)最高，東北及內(nèi)蒙古次之，華北華東又次之，中南及西南最低。本病的檢出率有逐年增多的趨勢。

胃癌多發(fā)于40歲以上，41－60歲者約占三分之二，男女之比約為3.6：1。

胃癌的病因尚未完全闡明，根據(jù)流行病學(xué)及病因?qū)W的調(diào)查研究認(rèn)為與下列因素有關(guān)。

一、引起胃癌的可能外因

胃癌發(fā)病與環(huán)境因素有關(guān)，其中包括食物、土壤、水源等。

（一）食物 胃癌發(fā)生與食物的配制、食用方式及其組成成份有關(guān)。如某些食物加工儲(chǔ)藏、烹飪不當(dāng)時(shí)可產(chǎn)生致癌物質(zhì)，其中較為肯定的是亞硝胺類化合物。在自然界和食物中該類化合物的前身一二級(jí)胺及硝酸鹽分布很廣，在高酸（pH1－3）時(shí)可形成大量亞硝胺或低酸時(shí)胃內(nèi)硝酸鹽還原菌大量繁殖，使食物中硝酸鹽形成亞硝胺，可誘發(fā)胃癌。高鹽及腌食品可破壞胃粘膜屏障，利于致癌物質(zhì)直接作用胃粘膜。另外，食物中也存在有抗癌物質(zhì)，如維生素C可抑制亞硝酸鹽形成亞硝胺；大蒜可抑制胃內(nèi)硝酸鹽還原菌進(jìn)而減少亞硝胺的產(chǎn)生等。

（二）土壤、水源 土壤、水源中的有機(jī)物或微量元素缺乏或過多與癌腫發(fā)生可能有一定關(guān)系，如泥炭土壤、煤礦或石棉礦區(qū)居民胃癌發(fā)生率高于沙地或粘土地帶居民。

少數(shù)報(bào)導(dǎo)胃癌患者血清鋅含量降低，銅含量增高，表明某些微量元素可能參與胃癌的發(fā)生。

（三）吸煙 有資料表明，吸煙胃癌發(fā)生率明顯高于不吸煙者，吸煙者胃液內(nèi)SCN－是N－亞硝基反應(yīng)的強(qiáng)催化劑。

二、引起胃癌的內(nèi)因

據(jù)統(tǒng)計(jì)胃癌患者家族中的發(fā)病率比對(duì)照組高四倍。日本高發(fā)區(qū)的土人移居美國后，其發(fā)病率仍高于當(dāng)?shù)氐陌追N人，表明胃癌的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。

三、癌前疾病也可以導(dǎo)致胃癌

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（一）胃潰瘍 胃潰瘍癌變問題意見不一，目前多認(rèn)為可能發(fā)生癌變，但其癌變率不高約在1％以下。

（二）慢性胃炎 慢性萎縮性胃炎可發(fā)展為胃癌，其癌變率為0－10％，我國為2％左右。萎縮性胃炎與癌變有關(guān)的因素：①病變部位胃竇胃炎比胃體胃炎癌變率高，前者可高達(dá)10％；②腸上皮化生慢性胃炎伴有腸腺化生者其癌變率較無腸化者高4倍；③異型增生。重度異型增生可演變?yōu)槲赴┽t(yī)`學(xué)教育網(wǎng)整理。

（三）胃息肉 胃息肉從組織學(xué)上分為二類：①增生性息肉；②腺瘤性息肉，后者可發(fā)展成腺癌。有學(xué)者檢查339例切除的胃息肉，發(fā)現(xiàn)20.8%有向胃癌移行的癥據(jù)。

（四）殘胃 由于胃部分切除術(shù)廣泛施行，殘胃癌的發(fā)生率也隨之增加，尤其是經(jīng)Bi－IIrlthⅡ式手術(shù)方式者。胃切除后的殘胃可發(fā)生癌變，但一般需10年以上，其發(fā)生的原因可能為：膽汁及胰液返流，殘胃發(fā)生萎縮性胃炎，胃酸降低，胃內(nèi)細(xì)菌異常繁殖，使二級(jí)胺或亞硝酸轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯醢范T發(fā)癌。