醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理2012臨床助理醫(yī)師循環(huán)系統(tǒng)疾——主動(dòng)脈瓣狹窄資料，供廣大臨床助理醫(yī)師考生參考！

主動(dòng)脈瓣狹窄

1.臨床表現(xiàn)：

（1）癥狀

輕或中度主動(dòng)脈瓣狹窄的患者可終身無癥狀。主動(dòng)脈瓣狹窄的主要臨床癥狀是心絞痛、暈厥和呼吸困難。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肺水腫和猝死。一旦出現(xiàn)上述癥狀，如不及時(shí)進(jìn)行外科治療，預(yù)后較差。有充血性心力衰竭、暈厥和心絞痛的病人平均生存年限分別為2、3和5年醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

心絞痛：特點(diǎn)與冠心病相似。主要由于瓣膜狹窄所致供血不足、心肌肥厚相對 室壁張力

暈厥：運(yùn)動(dòng)或用力時(shí)

呼吸困難：勞力性及其它

（2）體征

①。聽診：最主要的體征是主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音，先增強(qiáng)后減弱，向頸部傳導(dǎo)，通常在主動(dòng)脈瓣區(qū)聽診最清楚。心率增加或心排量減少時(shí)雜音減輕，吸入亞硝酸異戊酯和期前收縮之后雜音增強(qiáng)。主動(dòng)脈瓣區(qū)聽診最清楚。跨瓣壓差較大時(shí)心尖部可聞及第四心音（s4），s2消失或輕度分裂。

②。其他：心尖搏動(dòng)位置正常，抬舉樣，心力衰竭時(shí)，心界擴(kuò)大，伴相應(yīng)左心衰體征。

2.治療原則

（1）內(nèi)科治療：無癥狀者 中重度避免參加競技性運(yùn)動(dòng)，預(yù)防心內(nèi)膜炎，定期復(fù)查超聲。有癥狀者 應(yīng)盡快手術(shù)治療，不能手術(shù)者用地高辛和利尿劑暫時(shí)改善心衰癥狀，慎用硝酸酯，禁用血管擴(kuò)張劑。

（2）外科治療：唯一有效方法。一旦出現(xiàn)癥狀或休息時(shí)跨瓣壓差>50mmHg應(yīng)盡快實(shí)施。

（3）球囊瓣膜成形術(shù)：只用于有進(jìn)行性心衰但不能承受外科手術(shù)者或暫時(shí)改善癥狀以完成擇期瓣膜置換術(shù)者。