一、概述

咳嗽是肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，故以咳嗽并稱。古代醫(yī)家有“咳證雖多，無非肺病”和“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”等說法，咳嗽一證可出現(xiàn)在多種疾病之中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急、慢性氣管炎，支氣管擴張，肺炎肺結(jié)核等病，均可參考本篇進行辯證論治醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

二、病因病機

咳嗽的病因分外感和內(nèi)傷兩大類：

外感咳嗽是肺臟本身的病證，多以風(fēng)邪為先導(dǎo)，而來寒、熱、燥等邪氣，從皮毛和口鼻侵入人體，首先犯肺，使肺失宣降，肺氣上逆而致咳嗽。

內(nèi)傷咳嗽常涉及其它臟腑，因肺為嬌臟，任何臟腑有病往往累及于肺而發(fā)生咳嗽，如脾失健運，痰濕內(nèi)生，上擾于肺；情志不舒，肝郁化火，上乘于肺；腎陽不足，氣化不利，水氣上犯；肺本身氣虛、陰虛，皆能影響肺氣的升降出入而致咳嗽。

不論外感與內(nèi)傷咳嗽，病機均屬肺系受病，宣降失常，肺氣上逆所致。外感咳嗽屬于邪實，日久不愈，可損臟腑，發(fā)展成為內(nèi)傷咳嗽，而內(nèi)傷咳嗽多邪實與正虛并見，肺衛(wèi)不固，又易外感，使咳嗽加重，故外感與內(nèi)傷咳嗽，可互為因果。

三、辯證論治

辯證首先應(yīng)區(qū)別外感還是內(nèi)傷，論治應(yīng)分清邪正虛實，外感咳嗽多為新病，見肺衛(wèi)表證，屬于邪實，治以宣肺散邪為主；內(nèi)傷咳嗽多為久病，反復(fù)發(fā)作，如見他臟引起者，多屬邪實正虛，治當(dāng)去邪止咳，兼顧扶正。

（一）外感咳嗽

主證：咳嗽聲重有力，痰清稀色白，咽癢，鼻塞流清涕，惡寒發(fā)熱，無汗，全身酸軟，舌苔薄白，脈浮緊。

辯證：風(fēng)寒襲肺，肺氣不宣，故咳嗽，咽癢，鼻塞流清涕；寒邪郁肺，氣不布津，凝聚為痰，故痰清稀色白；風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被遏，故見惡寒發(fā)熱，無汗；經(jīng)絡(luò)失和則全身酸軟，苔薄白，脈浮緊為風(fēng)寒在表之象。

治法：疏風(fēng)散寒、宣肺止咳。

方藥：杏蘇散加減：紫蘇9克、杏仁9克、前胡9克、法半夏9克、陳皮9克、羌活9克、生姜3片、甘草5克。

2.風(fēng)熱咳嗽

主證：咳嗽不爽，痰黃粘稠，不易咯出，口渴咽痛、鼻流黃涕，頭痛身熱，惡風(fēng)汗出，苔薄黃，脈浮數(shù)。

辯證：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，熱傷津液，故見咳嗽不爽，痰黃粘稠，鼻流黃涕、口渴咽痛；風(fēng)熱犯表，衛(wèi)表不和，故頭痛身熱，惡風(fēng)汗出，苔薄黃，脈浮數(shù)為風(fēng)熱在表之象。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。

方藥：桑菊飲加減：桑葉9克、菊花9克、杏仁9克、薄荷3克、桔梗9克、連翹9克、牛蒡子9克、蘆根15克、甘草5克。

3.風(fēng)燥咳嗽

主證：干咳無痰，或痰少粘稠，或痰帶血絲，咳引胸痛，惡風(fēng)發(fā)熱，鼻干咽噪，舌紅少津，苔薄黃，脈細數(shù)。

辯證：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤，故干咳無痰，痰少粘稠；燥熱灼津則鼻干咽燥；熱傷肺絡(luò)則痰帶血絲，咳引胸痛；風(fēng)燥外客，表衛(wèi)不和則惡風(fēng)發(fā)熱；舌紅少津，苔薄黃，脈細數(shù)為燥熱之象。

治法：疏風(fēng)清肺、潤燥止咳

方藥：桑杏湯加減：桑葉9克、杏仁9克、貝母9克、沙參12克、麥冬12克、淡豆豉6克、梨皮9克、梔子9克、甘草5克。

（二）內(nèi)傷咳嗽

1.脾虛咳嗽

主證；咳嗽痰多，痰白而粘，胸脘脹滿，納少嘔惡，神疲乏力，舌淡胖，苔白膩，脈濡滑。

辯證：脾濕生痰，上漬于肺，肺氣壅遏，故咳嗽痰多，痰白而粘；脾不健運，痰濕中阻則胸脘滿悶，納差，嘔惡；脾虛氣血生化無源，故神疲無力。舌淡胖、苔白膩，脈濡滑為痰濕之象。

治法：健脾燥濕，化痰止咳。

方藥：二陳湯加減：陳皮9克、半夏9克、蒼術(shù)9克、茯令12克、杏仁9克、厚樸9克，甘草5克。

2.肝火犯肺

主證：咳嗽陣作，痰滯咽喉，咯之難出，面赤咽干，胸脅脹痛，口干苦，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

辯證：肝郁化火，上逆侮肺，肺失清肅，故咳嗽陣作，痰滯難出；肝火上炎則面赤咽干，口干苦；肝脈布兩脅。脈絡(luò)失和，故胸脅脹痛；苔薄黃少津、脈弦數(shù)為肝火肺熱之象。

治法：清肝瀉火，潤肺化痰

方藥：瀉白散合黛蛤散：桑白皮2克、地骨皮12克、梔子9克、黃芩9克，知母9克、天花粉9克，青皮9 克、海蛤殼15克、大青葉9克、甘草5克。

3.腎虛咳嗽

主證：咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰涎清稀呈泡沫狀，氣短乏力，動則尤甚，頭暈、心悸、形寒肢冷，肢體沉重，腰腿酸軟，舌質(zhì)淡胖，苔白潤，脈沉細。

辯證：腎陽不足，氣化不利，水飲內(nèi)停，上擾于肺，故咳嗽，痰涎清稀呈泡沫狀；衛(wèi)陽不固，易感外邪而誘發(fā)，故反復(fù)發(fā)作；水氣上泛則頭暈、心悸；水氣游溢肢體則肢體沉重；腰為腎之府，腎主骨，腎虛則腰腿酸軟；陽虛生外寒，故形寒肢冷，舌淡胖，苔白潤，脈沉細為水濕內(nèi)停之象。

治法：溫陽利水，理氣化痰

方藥：真武湯加減：熟附子9克、干姜9克、白術(shù)12克、茯苓15克、白芍15克，五味子9克、白芥子9克，蘇子9克，旋復(fù)花9克，陳皮9克，炙甘草6克。

4.肺虛咳嗽

主證：起病緩慢，干咳少痰或痰中帶血，口干咽燥，消瘦神疲，午后潮熱，手足心熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。“