護士注冊申請表
填報日期： 年 月 日
1．申請人情況
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姓 名 |
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性 別 |
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民 族 |
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出生日期 |
年 月 日 |
國 籍 |
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身份證號 |
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通過護士執(zhí)業(yè)資格考試時間 |
年 |
考試成績 |
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畢業(yè)學校 |
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所學專業(yè) |
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學 位 |
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學 歷 |
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畢業(yè)時間 |
年 月 日 |
學 制 |
健康狀況 |
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專業(yè)學習經歷
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2．擬聘用申請人的工作單位情況
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工作單位名稱 |
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單位登記號 |
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行政區(qū)劃 |
省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（區(qū)) |
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郵政編碼 |
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單位電話 |
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3．是否首次注冊
是□ 否□
4．如果不是首次注冊，請?zhí)顚懮暾埲斯ぷ髟斍?
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現(xiàn)技術職稱 |
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現(xiàn)工作科室 |
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職務 |
工作類別 |
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參加工作時間 |
年 月 日 |
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工作經歷 |
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5．申請人簽名
6．擬聘用申請人工作單位意見（由工作單位填寫)
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工作單位意見： 同意□ 不同意□ |
單位蓋章 |
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填寫日期 年 月 日 |
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7．注冊機關意見（由注冊機關填寫)
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準予注冊□ 護士執(zhí)業(yè)證書編號： |
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不準予注冊□ 不準予注冊理由： |
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注冊機關蓋章 |
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填寫日期 年 月 日 |
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