醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理臨床助理醫(yī)師考試相關(guān)內(nèi)容供大家學(xué)習(xí)參考。

（一）經(jīng)常需要鑒別的疾病

腸套疊：

是嬰幼兒應(yīng)首先鑒別的疾病好發(fā)于～個月的肥胖男嬰全年可發(fā)病春季為高峰期典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧嘔吐腹部臘腸樣包塊及果醬樣（血）便陣發(fā)性哭鬧為套疊的腸管痙攣所致其程度往往比單純的腸痙攣重而且規(guī)律性更強(qiáng)嘔吐幾乎發(fā)生于每一例腸套疊單純腸痙攣則較少見大多數(shù)患兒可觸及腹部臘腸樣包塊一般位于沿結(jié)腸框走行的部位其中半數(shù)位于右上腹包塊比單純腸痙攣時觸及的腸管粗大有一定彈性并有觸痛發(fā)病超過小時則代表可能排出果醬樣便氣或鋇灌腸可證實臨床診斷（除少見的小腸套疊）并可通過增加灌腸壓力試行腸套疊復(fù)位

急性闌尾炎：

急性化膿性闌尾炎多發(fā)于歲以上小兒但嬰幼兒期也并非不能發(fā)生闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛發(fā)病初期患兒常自述為中腹或上腹部痛也有的不能確定腹痛部位此時可與腸痙攣相混淆數(shù)小時后腹痛多固定于右下腹腹痛一般為持續(xù)性但糞石梗阻闌尾內(nèi)寄生蟲等具有梗阻性質(zhì)的闌尾炎在一段時期可以陣發(fā)性痙攣性疼痛為主也應(yīng)與腸痙攣鑒別鑒別要點是各種類型闌尾炎一定都有右下腹的固定壓痛病程稍長還可能出現(xiàn)肌緊張與腸痙攣不同有時需數(shù)次檢查才能確定其壓痛點是否為“固定”此外闌尾炎常伴有早期的惡心嘔吐及稍后的發(fā)熱與白血球增高

急性胃腸炎或腸道感染：

可發(fā)生于各年齡組小兒除陣發(fā)性腹痛外還可能出現(xiàn)嘔吐腹瀉及發(fā)熱等癥狀有時會由于吐瀉而發(fā)生脫水以上都是單純腸痙攣不應(yīng)有的表現(xiàn)但發(fā)病初期還是需要與腸痙攣鑒別包括細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾在內(nèi)的腸道感染應(yīng)結(jié)合大便的化驗室檢查才能確診

腸系膜淋巴結(jié)炎：

兒童較為多見一般有上呼吸道感染病史患兒常自述為隱約的腹痛非陣發(fā)性有時不能確定腹痛部位也常為右下腹痛因回結(jié)腸系膜富含淋巴組織體格檢查可有右下腹壓痛但壓痛點并不固定也不伴肌緊張疑為腸系膜淋巴結(jié)炎時不要忘記進(jìn)行患兒的咽喉部及肺部檢查

腸蛔蟲癥與膽道蛔蟲：

腸蛔蟲癥引起的腹痛實際上也是一種腸管痙攣性疼痛且呈陣發(fā)性有時出現(xiàn)嘔吐與腹部壓痛難以觸及蛔蟲團(tuán)本癥雖與腸痙攣臨床表現(xiàn)相似但因治療方法不同故還應(yīng)力求作出鑒別膽道蛔蟲的典型臨床表現(xiàn)是劇烈的陣發(fā)性腹痛上腹部偏右為疼痛最重點可伴有局部的壓痛與肌緊張膽道蛔蟲有時與腸蛔蟲癥并發(fā)應(yīng)予以注意蛔蟲并發(fā)癥與國民的衛(wèi)生條件和生活習(xí)慣有關(guān)因此診斷必須結(jié)合病史雖近年來本癥有所減少但在衛(wèi)生條件較差的農(nóng)村仍為常見病

便秘：

慢性便秘一般不引起腹痛但因一時原因引起的便秘常可誘發(fā)乙狀結(jié)腸痙攣出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛本癥多發(fā)生于兒童腹痛常在下腹部或偏左有時可觸及痙攣腸管或/及干硬大便塊用開塞露或肥皂水灌腸排便后?？墒垢雇吹靡跃徑饣蛳Т送鈰胗變荷踔列律鷥河袝r在排便前會出現(xiàn)哭鬧排便后哭鬧消失是否由于大便的局部刺激或神經(jīng)反射引起腸管痙攣不能得知

（二）其它需要鑒別的疾病

外科性：腸扭轉(zhuǎn)內(nèi)疝腎及輸尿管結(jié)石腸系膜上動脈壓迫綜合征等

內(nèi)科性：膽道痙攣腹型過敏性紫癜腹型癲癇卟啉病等甚至要注意到大葉性肺炎和心包炎引起的腹痛