局部麻醉并發(fā)癥及防治是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱所包含的內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家學習參考。

（一）暈厥

暈厥是一種突發(fā)性、暫時性意識喪失。通常是由于一時性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差等內(nèi)在因素，以及疼痛、體位不良等外在因素所引起。

臨床表現(xiàn)：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難；重者可出現(xiàn)心率減慢、血壓急劇下降，甚至有短暫的意識喪失。

防治原則：做好術(shù)前檢查及思想工作，消除緊張情緒，避免在空腹時進行手術(shù)。一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即停止注射，迅速放平座椅，置患者于頭低位；松解衣領(lǐng)，保持呼吸通暢；芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；針刺人中穴；必要時給予氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖液等。

（二）過敏反應(yīng)

過敏反應(yīng)可出現(xiàn)在酯類局麻藥物注射后，但并不多見。分為延遲反應(yīng)和即刻反應(yīng)，延遲反應(yīng)常見血管神經(jīng)性水腫，偶見蕁麻疹、藥疹、哮喘和過敏性紫癜；即刻反應(yīng)是當用極少量藥后，立即發(fā)生極嚴重的類似中毒癥狀，患者突然驚厥、昏迷、呼吸、心搏驟停而死亡。

過敏反應(yīng)在同類局麻藥中有交叉現(xiàn)象，例如對普魯卡因過敏者，丁卡因也不能使用。

防治原則：術(shù)前詳細詢問有無酯類局麻藥如普魯卡因過敏史，對酯類局麻藥過敏及過敏體質(zhì)的患者，均改用酰胺類藥物，如利多卡因，并預先做皮膚過敏試驗。

對輕癥的過敏反應(yīng)，可給脫敏藥物如鈣劑、異丙嗪、激素肌注或靜注及吸氧。嚴重過敏反應(yīng)出現(xiàn)抽搐或驚厥時，應(yīng)迅速靜注安定lO～20mg，或分次靜脈注射2.5%硫噴妥鈉，每次3～5mg，直至驚厥停止；注射硫噴妥鈉過程中，若發(fā)生呼吸抑制，應(yīng)立即面罩加壓吸氧或氣管插管做人工呼吸。對循環(huán)衰竭的患者應(yīng)給升壓藥、補液；如呼吸、心跳停止，則按心肺復蘇方法迅速搶救。

（三）中毒

當單位時間內(nèi)進入血液循環(huán)的局麻藥物速度超過分解速度時，血內(nèi)濃度升高，達到一定的濃度時就會出現(xiàn)中毒癥狀。臨床上發(fā)生局麻藥物中毒，常因用藥量或單位時間內(nèi)注射藥量過大，以及藥物直接快速注入血管而造成。

中毒反應(yīng)的表現(xiàn)可歸納為興奮型與抑制型兩類：興奮裂表現(xiàn)為煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗。血壓上升，嚴重者出現(xiàn)全身抽搐、缺氧、發(fā)紺；抑制型上述癥狀多不明顯，迅速出現(xiàn)脈搏細弱、血壓下降、神志不清，隨即呼吸、心跳停止。

防治原則：用藥前應(yīng)了解局麻藥毒性大小及一次最大用藥量。普魯卡因安全劑量每小時不超過1g.要堅持回抽無血，再緩慢注射麻藥，如—旦發(fā)生中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射麻藥。中毒輕微者，置患者于平臥位，松解頸部衣扣，使呼吸暢通，待麻藥在體內(nèi)分解后癥狀可自行緩解。重者采取給氧、補液、抗驚厥、激素及升壓藥等搶救措施。

暈厥、過敏、中毒反應(yīng)，臨床上有時應(yīng)與腎上腺素反應(yīng)、癔癥（癔病）等全身反應(yīng)相鑒別，并應(yīng)警惕腦、心血管意外發(fā)生的可能。腎上腺素反應(yīng)的常見癥狀是頭昏、頭痛，口唇蒼白，并伴血壓升高，脈搏快而有力。癔癥者可以出現(xiàn)暈蹶X.過敏樣癥狀，但其發(fā)作時無陽性體征，易受暗示，有反復發(fā)作史。臨床上在排除其他反應(yīng)之前，切勿輕率作出癔癥（癔病）的診斷。

（四）血腫

注射針刺破血管所致，較常見于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉時。特別在刺傷靜脈叢后，可發(fā)生組織內(nèi)出血，在黏膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊。數(shù)日后，血腫處顏色逐漸變淺呈黃綠色，并緩慢吸收消失。

防治原則：注射針尖不能粗鈍及有倒鉤。注射時不要反復穿刺以免增加穿破血管的機會。若局部已出現(xiàn)血腫，可立即壓迫止血，并予冷敷；在出血停止之后，則改用熱敷，促使血腫吸收消散。并可酌情給予抗生素及止血藥物。

（五）感染

注射針被污染，局部或麻藥消毒不嚴，或注射針穿過感染灶，均可將感染帶入深層組織，引起顳下、翼下頜、咽旁等間隙或口底多間隙的感染。少數(shù)情況下還可能經(jīng)血循環(huán)造成嚴重的全身感染，一般多在注射后3～5天，局部紅、腫、熱、痛明顯，甚至有張口受限或吞咽困難及全身癥狀。

防治原則：注射器械及注射區(qū)的消毒一定要嚴格；注射時防止注射針的污染和避免穿過或直接在炎癥區(qū)注射。已發(fā)生感染者應(yīng)按炎癥的治療原則處理。

（六）暫時性面癱

一般多見于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時，由于注射針偏向外后不能觸及骨面，或偏上越過乙狀切跡，而致麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng)而發(fā)生暫時性面癱；也偶見于咀嚼肌神經(jīng)注射過淺所致。這種情況待麻醉藥作用消失后，神經(jīng)功能即可恢復，故無需特殊處理醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

（七）神經(jīng)損傷

注射針穿刺或撕拉，或注入混有酒精的溶液，都能損傷神經(jīng)。出現(xiàn)長時間的感覺異常、神經(jīng)痛或麻木。臨床上，多數(shù)神經(jīng)損傷是暫時性、可逆性的病變，嚴重的神經(jīng)損傷則恢復較慢，甚至有完全不能恢復者。可早期給予積極處理，促進神經(jīng)功能的完全恢復。

（八）暫時性牙關(guān)緊閉

可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時，但比較罕見。由于注射不準確，麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)，使肌肉失去收縮與舒張的功能，并停滯于收縮狀態(tài)。因而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，但一般都是暫時性的。