慢性根尖周炎診斷是口腔醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱所包含的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家學(xué)習(xí)參考。

（一）病史特點(diǎn)

1.一般無明顯自覺癥狀，但也有咬合不適，也有因牙齦反復(fù)腫脹流膿為主訴就診的。

2.多數(shù)由于牙髓治療（干髓，變異干髓和塑化）不徹底治療而遷延導(dǎo)致的慢性根尖周病變。

（二）檢查

1.患牙可查及深齲洞或充填體，以及其他牙體硬組織疾患。

2.深齲洞內(nèi)探診無反應(yīng)，牙髓活力測(cè)驗(yàn)無反應(yīng)；多有牙冠變色，失去光澤。

3.患牙對(duì)叩診的反應(yīng)無明顯異?；騼H有不適感。一般無松動(dòng)。

4.有竇型慢性根尖周炎者可查及竇道開口。竇道口大多數(shù)位于患牙根尖部的唇、頰側(cè)牙齦表面，也有開口于患牙舌、腭側(cè)牙齦者，偶爾還可見有開口位于遠(yuǎn)離患根之處。如上頜第二磨牙根尖周病變的竇道有時(shí)開口于上頜尖牙或前磨牙根尖部相對(duì)應(yīng)的牙齦處。此時(shí)應(yīng)通過認(rèn)真仔細(xì)的檢查找出竇道口與患牙的關(guān)系，必要時(shí)可自竇道口插入診斷絲拍攝x線片以確定竇道的來源，避免將竇道口附近的健康牙誤診為患牙。位于牙齦的竇道口常呈粟粒大小的乳頭形狀，在皮膚表面開口的竇道（皮竇）多為黃豆大小的肉芽腫樣。擠壓窶道口有時(shí)可有膿液溢出，也有竇道口呈假性閉合的狀態(tài)。

根尖周囊腫的大小不定，可由豌豆大到雞蛋大。小囊腫在牙齦表面多無異常表現(xiàn)，囊腫發(fā)展較大時(shí)，可見患牙根尖部的牙齦處呈半球狀隆起。不紅，捫時(shí)有乒乓球感，有彈性。囊腫過分增大時(shí)，因周圍骨質(zhì)吸收并壓迫鄰牙，造成鄰牙移位或使鄰牙牙根吸收。5.x線片顯示患牙根尖區(qū)骨質(zhì)破壞的影像為確診的依據(jù)：

（1）慢性根尖膿腫可見根尖部有透射區(qū)，形狀不規(guī)則，邊界不清，周圍骨質(zhì)疏松呈云霧狀 。

（2）根尖肉芽腫可見圓形或卵圓形透射影像，與正常骨質(zhì)界限明顯，周圍骨質(zhì)正?；蛏燥@致密。病變范圍小，直徑一般不超過lcm；

（3）根尖囊腫較小時(shí)在根尖片上顯示的透射影像與根尖肉芽腫則難以區(qū)別；大的根尖囊腫可見有圓形或卵圓形的透射區(qū)，邊界很清晰且周邊有由致密骨組成的阻射白線；

（4）根尖周致密性骨炎在根尖周有不規(guī)則的致密阻射影像。