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阻滯麻醉是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻斷的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果的麻醉方法。

1.上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 又稱上頜結節(jié)注射法。本法適用于上頜磨牙的拔除以及相應的頰側齦、黏膜和上頜結節(jié)部的手術。

口內(nèi)注射法：一般以上頜第二磨牙遠中頰側根部前庭溝作為進針點，對于上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第1蘑牙的遠中頰側根部的前庭溝作為進針點，在上頜磨牙已缺失的患者，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進針點。注射針與上頜牙的長軸成45度角，向上后內(nèi)方刺入，進針時針尖沿著上頜結節(jié)弧形表面滑動，深約2cm，回抽無血，即可注入麻醉藥液1.5～2ml.注意針尖刺入不宜過深，以免刺破上頜結節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫。

麻醉區(qū)域及效果：除第-磨牙頰側近中根外的同側磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其頰側的骨膜、牙齦黏膜。注意第一磨牙的頰側近中根為上牙槽中神經(jīng)支配，因此在拔除上頜第一磨牙或對其進行治療時，尚需在第一磨牙近中根頰側相應部位的移行溝黏膜轉折處行浸潤麻醉，麻醉效果才能完全醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

2.眶下神經(jīng)阻滯麻醉 又稱眶下孔或眶下管注射法，將麻藥注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神經(jīng)及其分支，可麻醉上牙槽前、中神經(jīng)，甚至上牙槽后神經(jīng)，即可麻醉整個上頜牙神經(jīng)叢：本方法適用于同側上頜切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上頜囊腫刮治術和唇裂修復等手術。

（1）口外注射法：注射時用左手示指捫得眶下緣，右手持注射器，注射針自同側鼻翼旁約1cm處刺入皮膚；使注射針與皮膚成45度角，向上后外進針約1.5cm，可直接刺入眶下孔，有時針尖抵觸骨面不能進入眶下孔，可注入少量麻藥，使局部無痛，然后移動針尖探尋眶下孔，直到其進入眶下孔內(nèi)，隨即注射麻藥1-1.5ml.注意注射針進入眶下管不可過深，以免傷及眼球。

（2）口內(nèi)注射法：牽引上唇向前向上，注射針與上頜中線成45°角，于側切牙根尖相應部位得口腔前庭溝頂刺入，向上后外進針，即可到達眶下孔，但不易進入眶下管。

麻醉區(qū)域及效果：麻藥注入眶下管內(nèi)的麻醉效果較眶下孔注射為好，麻醉區(qū)域亦較廣泛?？梢月樽硗瑐认卵鄄€、鼻眶下區(qū)、上唇、上頜前牙、前磨牙，以及這些牙的唇頰側牙槽突、骨膜、牙齦和黏膜等組織：3.腭前神經(jīng)阻滯麻醉 將麻藥注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神經(jīng)，故又稱為腭大孔麻醉；本法適用于上頜前磨牙、磨牙拔除術時的腭側麻醉。

腭大孔的表面標志：腭大孔位于上頜第三磨牙腭側齦緣至腭中線弓形凹面連線的中點，覆蓋其上的黏膜可見小凹陷，即為進針的標志。如第三磨牙尚未萌出則應在第二磨牙腭側。

注射方法：患者頭后仰，大張口；上頜合平面與地面成60度角。注射針在腭大孔的表面標志稍前處刺入腭黏膜，往上后方推進至腭大孔，注入麻藥0.3—0.5ml.本法適用于上頜前磨牙、磨牙拔除術的腭側麻醉，腭隆凸切除術及硬腭部位的某些手術等，可能同時需配合其他阻滯麻醉或浸潤麻醉。

麻醉區(qū)域及效果：同側磨牙、前磨牙腭側的黏骨膜、牙齦及牙槽骨。注意行腭大孔注射時，注射麻藥不可過多，注射點不可偏后，以免同時麻醉腭中、腭后神經(jīng)，引起軟腭、懸雍垂麻痹而致惡心或嘔吐。

4.鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉 將麻醉藥物注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神經(jīng)，故又稱為腭前孔注射法。

腭前孔的解剖位置在左右尖牙連線與腭中線的交點上。表面有梭形的腭乳突覆蓋。前牙缺失者，以唇系帶為準，越過牙槽嵴往后0.5cm即為腭乳突。

注射方法：患者頭后仰，大張口，注射針自腭乳頭側緣刺入黏膜，然后將針擺向正中，使之與中切牙長軸平行，向后上方推進約O.5cm，可進入腭前孔。該處組織致密，注射麻藥時需用較大壓力，一般注入量為0.25～0.5ml.麻醉區(qū)域：兩側尖牙腭側連線前方的牙齦，腭側黏骨膜和牙槽骨。尖牙腭側遠中部分因有腭前神經(jīng)交叉分布，所以，該處不能獲得完全的麻醉效果。必要時應輔以局部浸潤麻醉或腭前神經(jīng)阻滯麻醉。

5.下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 是將麻藥注射到翼下頜間隙內(nèi)，故亦稱翼下頜注射法。針尖一般應達到下牙槽神經(jīng)進入下頜孔前，在下頜小舌平面以上的下頜神經(jīng)溝附近，麻藥可順溝流至下頜孔，以麻醉下牙槽神經(jīng)。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉臨床常用口內(nèi)直接注射法。

注射標志：患者大張口時，可見磨牙后方，舌腭弓（前柱）之前，有一索條樣黏膜皺襞，即翼下頜皺襞。另在頰部有一由脂肪組織突起形成的三角形頰脂墊，其尖端正居翼下頜韌帶中點而稍偏外處。此兩者即為注射的重要標志。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的患者，可在大張口時，以上下頜牙槽嵴相距的中點線上與翼下頜韌帶外側3～4mm的交點，作為注射標志。

注射方法：患者大張口，下頜牙合平面與地面平行，將注射器放在對側口角，即第一、第二前磨牙之間，與中線成45度角。注射針應高于下頜牙合面lcm并與之平行。按上述的刺入點標點進針2.5cm左右，可達下頜骨骨面的下牙槽神經(jīng)溝。回抽無血，即可注入麻藥1～1.5ml.約5分鐘后，患者即感同側下唇口角麻木、腫脹，探刺無痛。

麻醉區(qū)域及效果：同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側牙齦、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木為注射成功的主要標志。

行口內(nèi)注射法時，為了防止注射失敗，在注射麻藥之前，應注意觀察下頜形態(tài)，考慮可能影響下頜孔位置的因素：（1）下頜升支的寬度愈大，下頜孔到升支前緣的距離愈大，進針深度應增加。

（2）下頜骨弓愈寬，注射針尖應盡量往對側的磨牙區(qū)后靠，即加大與中線所成的夾角角度，以使針頭避開下頜骨內(nèi)斜嵴的阻擋，容易準確到達下頜孔。

（3）下頜角的角度愈大，下頜孔的位置相應變高，注射時進針應適當加以調整。

6.舌神經(jīng)阻滯麻醉注射方法：在行下牙槽神經(jīng)麻醉口內(nèi)注射后，將注射針退出lcm，此時注射麻藥0.5～lml，即可麻醉舌神經(jīng)，或在退針時，邊退邊注射麻醉藥，直到針尖退至黏膜下為止。

麻醉區(qū)域：同側下頜舌側牙齦、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分。

麻醉效果：同側舌有燒灼、腫脹、麻木感，尤以舌尖部更為明顯，同時行下牙槽神經(jīng)麻醉者，一般舌神經(jīng)出現(xiàn)麻醉征象較下牙槽神經(jīng)為早。

7.頰（頰長）神經(jīng)阻滯麻醉注射標志和方法：由于行下牙槽神經(jīng)麻醉的針刺點在翼下頜韌帶中點外側2～3mm處，此進針點周圍正是頰神經(jīng)分布的區(qū)域并接近頰神經(jīng)干，所以可在下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉過程中，針尖退至肌層、黏膜下時注射麻醉藥0.5-lml，即能麻醉頰神經(jīng)；亦可以下頜磨牙猞面的水平線與下頜支前緣交界點的頰黏膜（大致在腮腺導管口下、后約lcm處）作為注射標志，進針后在黏膜下注射麻藥0. 5～1. 5ml；還可以在要拔除磨牙的遠中根頰側黏膜轉折處，行局部浸潤麻醉。

麻醉區(qū)域及效果：同側下頜第二前磨牙及磨牙頰側牙齦、黏骨膜、頰部黏膜、頰肌和皮膚。局部可有腫脹、麻木感。