2012年護(hù)士資格考試已經(jīng)結(jié)束，為幫助考生全面的了解2013年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，下面是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理的循環(huán)系統(tǒng)的相關(guān)知識，希望對您參加本次考試有所幫助！

增強(qiáng)心肌收縮力

1、洋地黃類：

作用：①正性肌力 ②負(fù)性頻率 ③負(fù)性傳導(dǎo) ④利尿

適應(yīng)征：

①各種心衰（中、重度）

②快速型室上性心律失常 （房顫伴心衰首選）

禁忌征：

①預(yù)激綜合征伴房顫

②ⅱ度或高度房室傳導(dǎo)阻滯

③病態(tài)竇房結(jié)綜合癥

④單純性重度二狹伴竇性心律而無右心衰者

⑤肥厚型心肌?。ㄓ绕浒榱鞒龅拦Ｗ枵撸?

⑥急性心梗頭24h內(nèi)

注意點(diǎn)：

①個(gè)體差異很大

②不與奎尼丁、心律平、異搏定、鈣劑、胺碘酮、腎上腺素合用，以免增加藥物毒性

③老年人，心肌缺血缺氧，低鉀低mg2+血癥，肺心病等慎用或不用

④注意肝，腎功能狀態(tài)

副作用：

①胃腸道反應(yīng)（最早，最常見，但無特異性）

②心臟毒性（以室早最常見）最重要的中毒反應(yīng)是各類心律失常

③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：色視（有特異性，但陽性率較低）、頭暈頭痛

中毒處理：

①停用洋地黃

②停排鉀利尿劑

③補(bǔ)鉀：根據(jù)病情而定（快補(bǔ)慢不補(bǔ)）

④糾正心律失常：快速型首選苯妥英鈉或利多卡因，緩慢型可用阿托品或臨時(shí)起搏（一般不需）

2、非洋地黃類：

①受體興奮劑：多巴胺，多巴酚丁胺（由小劑量開始）

② 磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)

米力農(nóng)比氨力農(nóng)強(qiáng)心作用強(qiáng)10～20倍，作用時(shí)間短，副作用也較少，二者僅限于短期應(yīng)用，長期使用其死亡率較不用者更高。

3、β受體阻滯劑

護(hù)理措施：

1、根據(jù)病人心功能分級決定活動(dòng)量，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)病人盡早做適量活動(dòng)，防止長期臥床致靜脈血栓、肺栓塞、便秘、褥瘡發(fā)生。

2、給o2，以2～4l/min為宜

3、給低熱量，低鈉，清淡易消化流質(zhì)飲食，必要時(shí)限制液體入量（前一天尿量+500ml）

4、記24h出入量，尤其尿量

5、測生命體征

6、按醫(yī)囑給強(qiáng)心藥，以增加心肌收縮力，提高心輸出量，減慢心率

①定期監(jiān)測血洋地黃濃度

②觀察藥物毒性作用：包括胃腸道反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，心臟毒性等，一旦發(fā)現(xiàn)心率<60次/分或出現(xiàn)心臟節(jié)律改變，色視等，應(yīng)暫停藥并通知醫(yī)師

7、監(jiān)測血電解質(zhì)及酸堿度，腎功能變化，利尿劑使用注意有無低鈉（乏力、疲倦、惡心、嘔吐、淡漠、血壓下降、尿少等），低鉀（乏力、惡心嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱、便秘、心律失常等）血癥表現(xiàn)。腎淤血和灌注下降時(shí)bun和血肌酐會(huì)增加

8、按醫(yī)囑使用血管擴(kuò)張劑，減輕心臟前、后負(fù)荷，注意血壓，心率等變化，根據(jù)血壓調(diào)整滴速

9、靜脈給藥時(shí)，應(yīng)控制輸液總量及滴速（<20～30gtt/min），避免造成血容量增加過多而加重心衰

10、對四肢厥冷、發(fā)紺、寒戰(zhàn)的患者，要注意保暖，減少耗氧量。