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【關(guān)鍵詞】應(yīng)激性潰瘍

應(yīng)激性潰瘍是重型顱腦損傷常見(jiàn)的并發(fā)癥，回顧我院收治的顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血病例73例，就其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組73例，男65例，女8例，年齡19～66歲，平均29歲，腦挫裂傷（含原發(fā)性腦干損傷）62例，并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血37例（60%）；硬膜外血腫53例，并發(fā)5例（1%）；硬膜下血腫53例，并發(fā)13例（25%）；腦內(nèi)血腫12例，并發(fā)6例（50%），多發(fā)血腫22例，并發(fā)12例（55%）。有29例同時(shí)并發(fā)肺部嚴(yán)重感染，死亡10例（34%），無(wú)并發(fā)肺部感染的44例無(wú)一例死亡。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理

（1）絕對(duì)臥床，頭偏向一側(cè)，避免嘔血時(shí)造成窒息。雙下肢抬高10°～15°以增加回心血量，防止腦缺血。（2）室內(nèi)要清潔，空氣新鮮，污染的被褥要及時(shí)更換。（3）注意保暖，避免受涼。（4）給予吸氧。（5）要保持呼吸道通暢和口腔清潔，及時(shí)吸痰。

2.2飲食護(hù)理

出血時(shí)飲食護(hù)理是綜合治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，飲食合理有利于止血，促進(jìn)病變康復(fù)。否則，可誘發(fā)醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)搜集整理出血，加重病情。本組中49例患者，在病情嚴(yán)重時(shí)禁食24～72h，待病情穩(wěn)定出血停止后，逐漸給予流質(zhì)飲食，并酌情限制鈉鹽，避免高蛋白食品。另有24例未禁食者其方法是給予患者冷流或濕涼流食，少量多餐，選用米湯、豆?jié){等堿性食物。忌有刺激性的、粗纖維的食物，忌酸、辣、硬、生冷食物。

2.3預(yù)防性治療及護(hù)理

對(duì)危重或嚴(yán)重?fù)p傷病人采用內(nèi)鏡檢查，80%的病人都有應(yīng)激性潰瘍，但只屬亞臨床期，多數(shù)不發(fā)展為出血，因而防止已有的黏膜病變不再惡化尤為重要。預(yù)防重點(diǎn)在于積極消除應(yīng)激因素，積極有效地治療原發(fā)傷、病，防治休克、感染和內(nèi)臟并發(fā)癥。在積極治療原發(fā)病的同時(shí)應(yīng)注意減少胃內(nèi)酸度，增加胃黏膜屏障。如抗酸藥氫氧化鋁凝膠、甲氰咪胍等，后者能抑制組織胺和胃泌素所引起的胃酸分泌，應(yīng)用甲氰咪胍400mg，每8h靜脈注射1次，效果滿(mǎn)意。

2.4應(yīng)激性潰瘍出血治療及護(hù)理

（1）藥物止血：去甲腎上腺素32～48mg加入生理鹽水500ml中遵醫(yī)囑口服，凝血酶1000～2000U溶于5～10ml鹽水中，每2～4h口服1次。垂體后葉素10～20U加入10%葡萄糖500ml中靜點(diǎn)或靜點(diǎn)洛賽克。（2）胃內(nèi)降溫止血：通過(guò)胃管以10℃～14℃的冷鹽水反復(fù)沖洗胃腔，通過(guò)冷卻使胃內(nèi)血管收縮，血流減少，并可使出血部位的纖維蛋白溶解酶活力減弱，從而達(dá)到止血目的。（3）積極補(bǔ)充血容量：出血時(shí)建立兩路靜脈通道盡早輸全血，以新鮮血為宜。補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)失血量多少而定。（4）采用各種方法不能止血或反復(fù)出血，病情允許，可考慮手術(shù)治療［1］。

2.5留置胃管的護(hù)理

在應(yīng)激性潰瘍出血中留置胃管的意義［2，3］：（1）可以觀察出血是否停止；（2）抽取胃內(nèi)容物減輕胃的壓力，及時(shí)抽吸存在胃內(nèi)的血液，減少吸收熱或氮質(zhì)血癥的發(fā)生；（3）抽出胃液降低胃內(nèi)酸值，防止凝血塊被消化，有利于止血；（4）通過(guò)胃管給藥。因此，應(yīng)保證胃管通暢，妥善固定防止脫落。

2.6口腔護(hù)理

因大量出血的病人口腔內(nèi)有陳舊血液殘留，口腔內(nèi)有腥臭味，細(xì)菌極易繁殖，因此，每日用洗必泰清潔口腔，每日2次。

2.7皮膚護(hù)理

出現(xiàn)柏油便的患者，做好臀部皮膚護(hù)理，防止糜爛，每次便后用溫水洗凈，用鞣酸軟膏涂在肛門(mén)周?chē)?/p>

【參考文獻(xiàn)】

1韓秋風(fēng)。顱腦術(shù)后并發(fā)遠(yuǎn)隔部位內(nèi)血腫的觀察及體會(huì)。中華護(hù)理雜志，1992，27（8）：351.

2馬燕蘭。胃液監(jiān)測(cè)對(duì)預(yù)防阻塞性黃疸術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的意義。中華護(hù)理雜志，1993，28：23.

3袁至誠(chéng)，李仲冕，陸軍，等。重型顱腦外傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍26例分析。中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1989，15（6）：357.