臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)指導(dǎo)，高血壓在臨床中常見(jiàn)的病例，不少考生不清楚高血壓臨床診斷思路是怎樣的呢？下面就來(lái)看看高血壓臨床診斷思路詳細(xì)介紹：

高血壓既是不同原因和疾病所引起的臨床表現(xiàn)，又作為原因?qū)е滦?、腦、腎等靶器官的損害，甚至導(dǎo)致心血管疾 病和腎功能衰竭。因此，這些與高血壓相關(guān)疾病的診斷涉及到醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域。這就形成了對(duì)高血壓的診斷實(shí)際上是對(duì)患者的診斷。

歸納起來(lái)，對(duì)每一位高血壓患者的診治都需要搞清楚兩個(gè)重要的問(wèn)題：①是什么原因和疾病引起高血壓，特別強(qiáng) 調(diào)對(duì)原發(fā)性高血壓患者一定要分析判斷出是高鹽飲食、肥胖、吸煙等發(fā)病因素并給患者指出勸導(dǎo)，堅(jiān)持健康生活方式 ，使血壓得到理想控制；②高血壓患者心腦腎結(jié)構(gòu)和功能怎樣，及時(shí)發(fā)現(xiàn)靶器官損害和心血管疾病并及時(shí)治療和控制 其發(fā)展。正是由于上述原因，不難看出，對(duì)高血壓患者的診斷需要醫(yī)師既有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，又有豐富的實(shí) 踐經(jīng)驗(yàn)。因?yàn)榕R床醫(yī)師只有通過(guò)詳細(xì)系統(tǒng)地了解病史，才能分析出是哪種疾病的可能，然后靈活運(yùn)用先進(jìn)的醫(yī)療檢查 手段，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查，才會(huì)達(dá)到事半功倍的效果。以上說(shuō)明正確分析與評(píng)價(jià)高血壓患者臨床資料 的重要性，簡(jiǎn)單地說(shuō)，任何一個(gè)高血壓患者只有一個(gè)清晰的臨床診斷，才會(huì)合適的選擇輔助檢查，使患者得到合理地診斷。

高血壓患者的癥狀包括：①血壓升高導(dǎo)致的不適；②繼發(fā)性高血壓各原發(fā)疾病的癥狀；③靶器官損害和心血管疾 病的癥狀；④心血管病危險(xiǎn)因素簇的癥狀；⑤合并疾病的癥狀。 （一）血壓升高本身的癥狀無(wú)論是原發(fā)性高血壓還是各種繼發(fā)性高血壓，都會(huì)使患者產(chǎn)生各種癥狀，如頭昏、頭 痛、耳鳴、記憶力下降、失眠、多夢(mèng)、易醒、胸悶、心悸、氣短、惡心、嘔吐、腰腿酸軟、乏力、活動(dòng)能力下降、工 作效率不高等等。對(duì)于不同的患者，這些表現(xiàn)不一，大致分為以下三種情況：

1.絕大多數(shù)患者以身體的某一組癥狀為主，如有的患者頭昏、頭痛、失眠、多夢(mèng)，在神經(jīng)內(nèi)科就診而發(fā)現(xiàn)高血壓 ；也有的患者因心悸、胸悶，看心內(nèi)科而發(fā)現(xiàn)高血壓醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

2.少數(shù)患者上述癥狀幾乎全有，這類患者癥狀多而非常痛苦，思想壓力大，反復(fù)找醫(yī)師，他們也很配合治療。

3.極少數(shù)患者盡管血壓很高但卻無(wú)任何不適，服降壓藥物后反而會(huì)出現(xiàn)一些不適，由于不理解或無(wú)癥狀而得不到 及時(shí)治療，直到出現(xiàn)靶器官損害或發(fā)生急性腦血管病、心力衰竭、冠心病急性心肌梗死等疾病后，以這些心血管疾病 就診時(shí)，被發(fā)現(xiàn)有高血壓。由于上述各種情況，為了盡早發(fā)現(xiàn)高血壓患者，要求醫(yī)務(wù)人員為患者診治或給人們體檢時(shí) 均測(cè)量一次血壓，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓。此外，臨床上還遇到部分高血壓患者不少癥狀是伴隨的，與血壓升高無(wú)關(guān)， 還有一些患者在服用降壓藥物中可出現(xiàn)一些癥狀，這也不屬于高血壓本身的癥狀。

（二）繼發(fā)性高血壓各原發(fā)疾病的癥狀繼發(fā)性高血壓包括很多原發(fā)疾病，這些疾病本身特有的癥狀，如原發(fā)性醛 固酮增多癥患者有頭痛、夜尿增多及低血鉀的癥狀（四肢乏力甚至麻痹）等。當(dāng)然急性腎小球腎炎患者的癥狀有發(fā)熱 、浮腫、尿少等。醫(yī)師在給高血壓患者問(wèn)診時(shí)，要將高血壓患者上述特殊癥狀問(wèn)清楚，以幫助篩選繼發(fā)性高血壓各原發(fā)疾病。

（三）靶器官損害和心血管疾病的癥狀高血壓患者發(fā)生靶器官損害和心血管疾病，會(huì)表現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如發(fā)生高 血壓左心衰竭時(shí)，就會(huì)發(fā)生呼吸困難（早期勞累性呼吸困難，逐漸發(fā)展到休息時(shí)也有呼吸困難，甚至夜間陣發(fā)性呼吸 困難）、氣短、胸悶、口唇發(fā)紺等等。發(fā)生腦血管急診時(shí)就會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、四肢活動(dòng)障礙等。上述 三大癥狀是直接提示我們做好高血壓診斷與鑒別診斷的癥狀。 （四）心血管疾病危險(xiǎn)因素簇的癥狀糖尿病、高血壓、血癥異常、吸煙已被確定為心血管疾病危險(xiǎn)因素，而這些 因素越多，心血管病發(fā)生越嚴(yán)重。而且近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病是使其他危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)性加倍的危險(xiǎn)因素，因此在給每 一位高血壓患者合理抗高血壓治療的同時(shí)，一定要清楚所有的心血管病危險(xiǎn)因素才能真正的保護(hù)心腦腎。

（五）合并疾病的癥狀高血壓患者有1.6億人，這些人也可患有其他疾病，如青光眼時(shí)有眼脹、頭痛、胸悶、惡心 、嘔吐等。伴前列腺肥大患者可有尿流變細(xì)、尿頻或充盈性尿失禁等。當(dāng)向患者問(wèn)完高血壓患者前四大類癥狀后，還 要詢問(wèn)有無(wú)其他疾病或不舒服，這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)問(wèn)診發(fā)現(xiàn)其他疾病時(shí)在選用降壓藥物要兼顧到其他疾病的治療。如伴有 青光眼的高血壓患者適合選用利尿降壓藥，在用利尿劑和眼部局部用藥的情況下根據(jù)血壓可適當(dāng)加用小劑量鈣拮抗劑 ，而避免使用血管擴(kuò)張劑。對(duì)前列腺肥大患者，宜選用α1受體阻滯劑而避免中強(qiáng)效利尿劑的應(yīng)用，以免加重排尿困難 .對(duì)于有慢性阻塞性肺疾病的患者，最好選用鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，而應(yīng)避免非選擇性的β-受體阻滯 劑。從上看出，全面了解高血壓患者特別是老年患者所患疾病的情況不僅對(duì)高血壓治療有益，而且將會(huì)影響到其他疾病的預(yù)后。