【提問】 麻煩老師講一講，做可摘局部義齒時做鋼托，對于上下頜腭側(cè)和舌側(cè)用鋼基托好還是用腭桿和側(cè)腭桿好，請老師具體講一講，謝謝

【回答】答復(fù)：要根據(jù)缺牙的數(shù)目和部位來確定用腭桿還是用基托，一般臨床上從患者的舒適度考慮，在保證良好的固位和支持的前提下，盡量減小基托面積，故應(yīng)該盡量選用腭桿等大連接體。

【追問】 那上頜右側(cè)67游離端缺失，左側(cè)56缺失，7牙體略伸長無松動但近中鄰面牙根暴露1/3.

老師設(shè)計一下，同時也講一下腭側(cè)的基托設(shè)計，右5上的近中合支托凹怎么制備。怎么做最好，最符合三大原則。老師講一講，謝謝

【回答】答復(fù)：右上五三臂卡，遠(yuǎn)中支托；左上三臂卡，遠(yuǎn)中支托，左上七三臂卡，近中支托。

兩側(cè)基托之間以腭桿連接。

支托凹的預(yù)備

1.原則：

1）一般預(yù)備在鄰缺牙側(cè)基牙的牙合面近遠(yuǎn)中邊緣嵴處（舌隆突、切緣）；

2）盡量選擇天然間隙，不磨或少磨牙體組織；

3）按要求預(yù)備支托凹的大小及形態(tài)；（鑄造：寬=1/3-1/2,長=1/2雙-1/3磨；不銹鋼絲：長：1/4-1/3）

4）若上下牙咬合過緊，磨不出支托凹時，可改變牙合支托常規(guī)位置；

5）必要時可磨改對頜牙，以保證牙合支托凹有足夠的間隙；

2.方法：用刃狀砂石將釉質(zhì)磨至所需的深度，用探針探測法或咬蠟牙合記錄的方法檢查牙合支托凹是否合乎標(biāo)準(zhǔn)。最后用橡皮輪拋光支托凹表面。

【追問】 老師怎么對于上頜右側(cè)67游離端缺失，為什么不設(shè)計RPI卡環(huán)組（近中合支托，鄰面板，I桿）。如果在5上放近中合支托，45接觸很緊，且5近中邊緣嵴的正中離外展隙還有一定距離，怎么制備呢？

【回答】答復(fù)：桿形卡環(huán)較細(xì)，且由于游離端缺失的患者大部分為中老年，文化程度不高，不能很好的使用和保護(hù)義齒，故卡環(huán)易折斷，故臨床上應(yīng)用并不是很多。支托可稍偏向舌側(cè)。

★問題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師---口腔修復(fù)學(xué)