【中醫(yī)診斷學(xué)】

寒水上泛可見（ ）

A.口淡

B.口苦

C.口澀

D.口甜

E.口咸

學(xué)員提問：請解析為什么選E？

答案與解析：本題答案為E。

口味，指口中有無異常的味覺。因脾開竅于口，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] 其他臟腑之氣亦可循經(jīng)脈上至于口，故口味異常，常是脾胃功能失?；蚱渌K腑病變的反映。

口淡是指口中淡而乏味，感到飲食無滋味，常伴有食欲減退。多見于脾胃氣虛，或寒證。

口苦是指口中常有苦味。多見于肝膽火旺、濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致火邪炎上、膽氣上逆的病證。

口甜是指口中常泛甜味。多見于脾胃濕熱或脾虛之證。其中，屬脾胃濕熱者，多口甜而粘膩不爽；屬脾虛者，多口甜而涎沫稀薄。

口酸是指口中常泛酸味。多見于肝胃郁熱、肝胃不和及飲食停滯之證。其中，屬飲食停滯者，口中多為酸腐氣味。

口咸是指口中常泛咸味。多與腎虛及寒水上泛有關(guān)。

口澀是指口有澀味如食生柿子的感覺。多為燥熱傷津，或臟腑陽熱偏盛，氣火上逆所致。

口粘膩是指口中粘膩不爽，常伴舌苔厚膩。多由濕濁停滯、痰飲食積等所致?？谡衬伋Ｅc味覺異常同見，如粘膩而甜，多為脾胃濕熱；粘膩而苦，多屬肝膽濕熱。

因此本題答案選E.口咸。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

46歲男性，因乏力就診，血紅蛋白為68g/L，血壓為l56／94mmHg，血肌酐為386μmol／L應(yīng)考慮為什么病(  )

A.貧血

B.高血壓

C.慢性腎功能不全

D.急性腎功能不全

E.營養(yǎng)不良

學(xué)員提問：請解析為什么選C，急性和慢性怎么區(qū)分？

答案及解析：本題答案為。

此例病例的特點(diǎn)：癥狀乏力；[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] 體征：高血壓；實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血，血肌酐升高。

慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn)為：

1．主要癥狀：早期往往無特異性臨床癥狀，僅表現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病的癥狀。癥狀無特異性，可出現(xiàn)腰部酸痛、倦怠、乏力、夜尿增多、少尿或無尿等。

2．體征：(1)高血壓；(2)水腫或胸、腹水；(3)貧血。

綜合考慮為慢性腎功能不全。

區(qū)別：

（1）病期長短是區(qū)分急、慢性腎衰竭的基礎(chǔ)。

（2）目前國內(nèi)已普及用B超測量腎臟大小。一般認(rèn)為腎臟體積增大見于急性腎功能衰竭，腎臟體積縮小見于慢性腎衰。

（3）貧血。是慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)之一，作為急性腎功能衰竭與慢性腎衰竭鑒別點(diǎn)之一，抽樣分析急性腎功能衰竭和慢性腎衰竭患者貧血的檢出率和嚴(yán)重程度無明顯差異。過去我們曾報(bào)道20例急進(jìn)性腎炎，其中半數(shù)出現(xiàn)貧血。

此外，溶血性尿毒癥綜合征引起的急性腎功能衰竭可出現(xiàn)重度貧血，急性腎功能衰竭時(shí)急性擴(kuò)容可導(dǎo)致輕、中度貧血。急性間質(zhì)性腎炎急性腎炎時(shí)因促紅素產(chǎn)生下降也可表現(xiàn)為貧血。

（4）夜尿增多、尿比重下降是慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。急性腎功能衰竭病例中有半數(shù)尿比重低于1.015，腎活檢組織有明顯小管間質(zhì)病變，這一現(xiàn)象可解釋急性腎功能衰竭的尿比重下降。

（5）尿細(xì)胞學(xué)及其他有形成分檢查在臨床診斷中不容忽視。尿沉渣中腎小管細(xì)胞總數(shù)、壞死細(xì)胞數(shù)、管型數(shù)及類別，常提示腎小管壞死；其數(shù)量愈多病情愈嚴(yán)重，腎功能愈差；急性間質(zhì)性腎炎急腎衰時(shí)尿沉渣中出現(xiàn)嗜酸細(xì)胞；尿中大量紅細(xì)胞，特別是紅細(xì)胞管型提示腎小球腎炎引起急腎衰。

（6）急性腎功能衰竭尤其急性腎小管壞死時(shí)，尿酶、刷狀緣抗原，尿腺苷結(jié)合蛋白水平上升也利于鑒別診斷。

故本題答案選C.慢性腎功能不全。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)】

老年性陰道炎患者常可見于(  )

A.盆腔放射治療后

B.蟲蝕所為，濕熱所致

C.人流術(shù)后

D.大量長期應(yīng)用抗生素，或合并糖尿病

E.濕熱蘊(yùn)結(jié)，濕毒損傷任帶二脈

學(xué)員提問：不理解為什么選“盆腔放射治療后”？

答案及解析：本題答案為A。

教材描述：老年性陰道炎常見于絕經(jīng)、卵巢手術(shù)或盆腔放射治療史，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] 從而導(dǎo)致卵巢功能衰竭，雌激素水平降低。

放射治療包括外照射及腔內(nèi)照射兩部分，各期宮頸癌均可放射治療，但Ⅰ期及Ⅱa期以手術(shù)治療為主。Ⅱb期及以后各期則以放療為主。早期病例以腔內(nèi)放療為主，體外放療為輔；中期病例內(nèi)外各半；晚期病例則以體外放射為主，腔內(nèi)放射為輔。腔內(nèi)放射的目的是控制局部病灶；體外放射則用以治療盆腔淋巴結(jié)及宮頸旁組織等處的病灶。

由于宮頸腺癌對放療不敏感，只要病人能耐受手術(shù)且估計(jì)病灶尚能切除者，應(yīng)盡量爭取手術(shù)。盆腔放療后，因放射線同時(shí)破壞了局部的免疫組織，使得免疫力降低，易出現(xiàn)條件致病菌感染，如真菌等。故易出現(xiàn)真菌性陰道炎。

故本題答案選A.盆腔放射治療后。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】

患兒，男，8歲。因四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛2周而就診，現(xiàn)癥見：膝及肘關(guān)節(jié)紅腫疼痛，局部灼熱，呈游走性，伴發(fā)熱惡風(fēng)，汗出不解，口渴欲飲，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。其首選方劑是(  )

A．九味羌活湯

B．大秦艽湯

C．烏頭湯

D．宣痹湯

E．獨(dú)活寄生湯

學(xué)員提問：請解析此題為什么是風(fēng)濕熱？如何區(qū)別風(fēng)濕熱與幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？

答案及解析：本題答案選D。

游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的典型表現(xiàn)，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] 本題主要是通過患者四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛2周，并排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎來考慮為風(fēng)濕熱。

風(fēng)濕熱——風(fēng)熱阻絡(luò)證——清熱利濕，祛風(fēng)通絡(luò)——宣痹湯加減

而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多侵犯小關(guān)節(jié)和脊柱，大關(guān)節(jié)受累較少。多數(shù)不侵犯心臟，發(fā)病前多無溶血性鏈球菌感染。由于關(guān)節(jié)囊軟骨等組織被破壞，故后期遺留關(guān)節(jié)畸形。類風(fēng)濕因子試驗(yàn)陽性。

因此本題答案選D．宣痹湯。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第28期（word下載）