【中醫(yī)診斷學】

寒水上泛可見（ ）

A.口淡

B.口苦

C.口澀

D.口甜

E.口咸

學員提問：請解析為什么選E？

答案與解析：本題答案為E。

口味，指口中有無異常的味覺。因脾開竅于口，[醫(yī)學教育網原創(chuàng)] 其他臟腑之氣亦可循經脈上至于口，故口味異常，常是脾胃功能失?；蚱渌K腑病變的反映。

口淡是指口中淡而乏味，感到飲食無滋味，常伴有食欲減退。多見于脾胃氣虛，或寒證。

口苦是指口中常有苦味。多見于肝膽火旺、濕熱內蘊所致火邪炎上、膽氣上逆的病證。

口甜是指口中常泛甜味。多見于脾胃濕熱或脾虛之證。其中，屬脾胃濕熱者，多口甜而粘膩不爽；屬脾虛者，多口甜而涎沫稀薄。

口酸是指口中常泛酸味。多見于肝胃郁熱、肝胃不和及飲食停滯之證。其中，屬飲食停滯者，口中多為酸腐氣味。

口咸是指口中常泛咸味。多與腎虛及寒水上泛有關。

口澀是指口有澀味如食生柿子的感覺。多為燥熱傷津，或臟腑陽熱偏盛，氣火上逆所致。

口粘膩是指口中粘膩不爽，常伴舌苔厚膩。多由濕濁停滯、痰飲食積等所致?？谡衬伋Ｅc味覺異常同見，如粘膩而甜，多為脾胃濕熱；粘膩而苦，多屬肝膽濕熱。

因此本題答案選E.口咸。

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【中西醫(yī)結合內科學】

46歲男性，因乏力就診，血紅蛋白為68g/L，血壓為l56／94mmHg，血肌酐為386μmol／L應考慮為什么病(  )

A.貧血

B.高血壓

C.慢性腎功能不全

D.急性腎功能不全

E.營養(yǎng)不良

學員提問：請解析為什么選C，急性和慢性怎么區(qū)分？

答案及解析：本題答案為。

此例病例的特點：癥狀乏力；[醫(yī)學教育網原創(chuàng)] 體征：高血壓；實驗室檢查：貧血，血肌酐升高。

慢性腎功能不全的臨床表現為：

1．主要癥狀：早期往往無特異性臨床癥狀，僅表現為基礎疾病的癥狀。癥狀無特異性，可出現腰部酸痛、倦怠、乏力、夜尿增多、少尿或無尿等。

2．體征：(1)高血壓；(2)水腫或胸、腹水；(3)貧血。

綜合考慮為慢性腎功能不全。

區(qū)別：

（1）病期長短是區(qū)分急、慢性腎衰竭的基礎。

（2）目前國內已普及用B超測量腎臟大小。一般認為腎臟體積增大見于急性腎功能衰竭，腎臟體積縮小見于慢性腎衰。

（3）貧血。是慢性腎衰竭臨床表現之一，作為急性腎功能衰竭與慢性腎衰竭鑒別點之一，抽樣分析急性腎功能衰竭和慢性腎衰竭患者貧血的檢出率和嚴重程度無明顯差異。過去我們曾報道20例急進性腎炎，其中半數出現貧血。

此外，溶血性尿毒癥綜合征引起的急性腎功能衰竭可出現重度貧血，急性腎功能衰竭時急性擴容可導致輕、中度貧血。急性間質性腎炎急性腎炎時因促紅素產生下降也可表現為貧血。

（4）夜尿增多、尿比重下降是慢性腎衰竭的臨床表現。急性腎功能衰竭病例中有半數尿比重低于1.015，腎活檢組織有明顯小管間質病變，這一現象可解釋急性腎功能衰竭的尿比重下降。

（5）尿細胞學及其他有形成分檢查在臨床診斷中不容忽視。尿沉渣中腎小管細胞總數、壞死細胞數、管型數及類別，常提示腎小管壞死；其數量愈多病情愈嚴重，腎功能愈差；急性間質性腎炎急腎衰時尿沉渣中出現嗜酸細胞；尿中大量紅細胞，特別是紅細胞管型提示腎小球腎炎引起急腎衰。

（6）急性腎功能衰竭尤其急性腎小管壞死時，尿酶、刷狀緣抗原，尿腺苷結合蛋白水平上升也利于鑒別診斷。

故本題答案選C.慢性腎功能不全。

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【中西醫(yī)結合婦科學】

老年性陰道炎患者?？梢娪?  )

A.盆腔放射治療后

B.蟲蝕所為，濕熱所致

C.人流術后

D.大量長期應用抗生素，或合并糖尿病

E.濕熱蘊結，濕毒損傷任帶二脈

學員提問：不理解為什么選“盆腔放射治療后”？

答案及解析：本題答案為A。

教材描述：老年性陰道炎常見于絕經、卵巢手術或盆腔放射治療史，[醫(yī)學教育網原創(chuàng)] 從而導致卵巢功能衰竭，雌激素水平降低。

放射治療包括外照射及腔內照射兩部分，各期宮頸癌均可放射治療，但Ⅰ期及Ⅱa期以手術治療為主。Ⅱb期及以后各期則以放療為主。早期病例以腔內放療為主，體外放療為輔；中期病例內外各半；晚期病例則以體外放射為主，腔內放射為輔。腔內放射的目的是控制局部病灶；體外放射則用以治療盆腔淋巴結及宮頸旁組織等處的病灶。

由于宮頸腺癌對放療不敏感，只要病人能耐受手術且估計病灶尚能切除者，應盡量爭取手術。盆腔放療后，因放射線同時破壞了局部的免疫組織，使得免疫力降低，易出現條件致病菌感染，如真菌等。故易出現真菌性陰道炎。

故本題答案選A.盆腔放射治療后。

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【中西醫(yī)結合兒科學】

患兒，男，8歲。因四肢關節(jié)游走性疼痛2周而就診，現癥見：膝及肘關節(jié)紅腫疼痛，局部灼熱，呈游走性，伴發(fā)熱惡風，汗出不解，口渴欲飲，小便黃赤，大便秘結，舌質紅，苔黃厚膩，脈滑數。其首選方劑是(  )

A．九味羌活湯

B．大秦艽湯

C．烏頭湯

D．宣痹湯

E．獨活寄生湯

學員提問：請解析此題為什么是風濕熱？如何區(qū)別風濕熱與幼年類風濕性關節(jié)炎？

答案及解析：本題答案選D。

游走性多發(fā)性關節(jié)炎是風濕熱的典型表現，[醫(yī)學教育網原創(chuàng)] 本題主要是通過患者四肢關節(jié)游走性疼痛2周，并排除類風濕性關節(jié)炎來考慮為風濕熱。

風濕熱——風熱阻絡證——清熱利濕，祛風通絡——宣痹湯加減

而類風濕性關節(jié)炎多侵犯小關節(jié)和脊柱，大關節(jié)受累較少。多數不侵犯心臟，發(fā)病前多無溶血性鏈球菌感染。由于關節(jié)囊軟骨等組織被破壞，故后期遺留關節(jié)畸形。類風濕因子試驗陽性。

因此本題答案選D．宣痹湯。

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醫(yī)學教育網2012年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第28期（word下載）